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2017年, 第16卷, 第09期　刊出日期：2017-09-12 上一期    下一期

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肾脏数据登记系统概览 赵新菊,左力 2017 (09):  577-581.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.001 摘要 ( 483 )   PDF(303KB) ( 1433 )   计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者透析过程中细胞内外液变化规律 尹懿,郑秀瑗,伦立德,刘静民,刘玉洁,李红霞 2017 (09):  582-586.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.002 摘要 ( 443 )   PDF(415KB) ( 618 )   目的  利用生物电阻抗分析法(bioimpedence analysis，BIA)探究血液透析患者透析过程中细胞内外液的变化规律。方法 选取接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗的患者55 人，利用生物电阻抗仪测试每位受试者透析前、透析中第1h、2h、3h、4h 这5 个时间点的总体液(total body water,TBW)、细胞内液(intracellular water,ICW)和细胞外液(extracellular water,ECW)。结果①透析过程中细胞内液、细胞外液均下降，且细胞内液下降量大于细胞外液；②患者体内剩余的细胞内液与细胞外液的比值在透析中的第1h、2h 时基本保持在2：1 的比例，与透析前相比无显著性差异(t=-5.620,P =0.580;t=-2.048,P=0.053)，而第3h、4h 时，比值略微升高，达到2.1：1，(t=-3.269, P=0.030; t=-4.696, P＜0.001)；③透析中的第1、2、3、4 小时，ΔICW/ΔECW 比值分别为：1.9、1.8、1.5、 1.4，且第4h 比第1h 显著降低(t=2.279,P=0.036)；④透析结束后细胞内液下降率为5.4%，细胞外液下降率为8.4%，二者具有显著性差异(t=3.994,P＜0.001)。结论①透析过程中患者超滤脱水不仅来自于细胞外液，还来自于细胞内液，且细胞内液脱水多于细胞外液，体内剩余的细胞内外液比例略微升高。②在透析过程中，细胞内液脱水量与细胞外液脱水量的比值随着时间的推移逐渐减小，细胞内液下降率小于细胞外液下降率。这提示：透析过程中超滤的多余水分是细胞内液通过细胞膜渗透到细胞外液，随同细胞外液一起脱出体外。 计量指标

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血液灌流治疗急性高脂血症性胰腺炎的疗效分析 王菊香,陈秋燕,林小明,陈辉民 2017 (09):  587-591.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.003 摘要 ( 446 )   PDF(487KB) ( 731 )   目的探讨血液灌流(haemoperfusion，HP)对高血脂的清除作用及对急性高脂血症性胰腺炎(hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis,HTG-AP)的治疗作用。方法回顾性分析了HP 治疗HTG-AP 患者12 例，在常规治疗的基础上给予HP 治疗。分析血脂下降水平、临床表现、局部和全身并发症发生情况，住院天数和住院死亡率。结果12 例HTG-AP 患者，入院时三酰甘油(triglyceride, TG)水平为(54.542 ± 19.019)mmol/L、血浆胆固醇(cholesterol, CHOL)水平为(13.158 ± 5.242)mmol/L，第1 次HP 后TG 下降至(12.957 ± 9.934)mmol/L，下降率(77.740 ±11.668)%，t=6.714,P＜0.001；CHOL 下降至(8.294±6.960)mmol/L，下降率(36.482± 12.783)%，t =2.605，P=0.016。有5 例患者在次日接受第2 次HP 治疗使得TG 下降至10mmol/L 以下。在1～3 天内，所有患者的TG 水平在5.65mmol/L 以下。重症医学科(Intensive care unit, ICU)治疗(2.917±1.730)d，住院日(11.500±8.939)d。住院死亡率为0。结论HP 能够有效地降低HTG-AP 患者的血脂水平，改善患者的临床结局。 计量指标

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并发上腔静脉血栓的隧道式透析导管行原位导管更换致症状性肺栓塞的发生率及预后观察 孙宏,鄢成静,熊楠楠,于洋,崔天蕾 2017 (09):  592-595.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.004 摘要 ( 308 )   PDF(753KB) ( 406 )   目的观察并发上腔静脉血栓的隧道式cuff 透析导管(tunneled cuffed dialysis catheters，TCC)行原位导管更换时症状性肺栓塞的发生率及转归情况。方法回顾性分析四川大学华西医院2015 年1 月～2016 年9 月因TCC 功能障碍在DSA(digital subtraction angiography,DSA)引导下行原位导管更换的、并发上腔静脉血栓的维持血液透析患者31 例。记录患者术中及术后24h 出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、心率增快、血压下降及血氧饱和度下降等急性肺栓塞相关症状的发生例数，对有症状的患者进行胸部血管CT 造影(computed tomography angiography,CTA)检查，明确是否存在肺栓塞。结果本研究共纳入31 例患者，平均年龄(64.16±15.77)岁，女性23 例(74.19%)，男性8 例(25.81%)。出现急性肺栓塞相关症状的病例共9 例(29.03%)：6 例存在不同程度的呼吸困难症状，其中，2 例合并胸闷症状，1 例合并心率增快及一过性的血氧饱和度降低；3 例心率增快；无患者发生胸痛、咯血及血压降低情况。行胸部血管CTA 检查仅发现1 例(1/9)存在肺栓塞。对所有研究对象进行电话随访无1 例死亡。结论并发上腔静脉血栓的TCC 在DSA 引导下进行原位换管是相对安全的，其所致的症状性肺栓塞及严重不良后果的发生率低。 计量指标

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维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的调查及对生活质量的影响 张艳,邢利,程艳,张靖华,梁献慧,王沛,刘章锁 2017 (09):  596-600.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.005 摘要 ( 479 )   PDF(409KB) ( 663 )   目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)状况及PEW 对生活质量的影响。方法选取多个中心MHD 患者205 例随访，通过实验室检查、人体测量、人体成分分析、标准化蛋白代谢率(nomalized protein catabolic rate, nPCR)评价PEW 状态，应用肾病及生活质量问卷(kidney disease and quality of lifeTM, KDQOLTM-36)评估患者生活质量，分为PEW 组和非PEW 组进行统计分析。结果194 例MHD 患者，40 例诊断为PEW；PEW组患者肌肉组织指数、人体细胞质量、上臂肌肉围径、握力均低于非PEW 组；Logistic 回归分析示C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为PEW 的危险因素[OR=1.064，95% CI(1.023，1.109)，P=0.001]，spKt/V＞1.2、nPCR＞0.8g/(kg·d)为PEW 的保护因素[OR =0.638,95% CI(0.430，0.954)，P=0.029；OR=0.017, 95% CI (0.005，0.059), P＜0.001]；PEW 组KDQOLTM-36 11 个维度得分均低于非PEW 组，其中总体健康(t= 2.432, P= 0.018)、社会情感 (t= 2.510, P=0.012)、精力体力(t=2.361,P=0.020)、症状影响(t=3.337,P=0.001)4 个维度得分显著低于非PEW 组。结论郑州市MHD 患者PEW 患病率为20.6%，PEW 的特征可能是肌肉组织的消耗，饮食摄入、透析充分性、炎症状态是PEW 的影响因素，PEW影响患者的生活质量。 计量指标

基础研究

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SM22α通过p47phox调控足细胞氧化应激的研究 王兴智,富宇婷,张蕾,郝丽荣 2017 (09):  601-606.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.006 摘要 ( 271 )   PDF(994KB) ( 447 )   在足细胞凋亡的众多原因中，氧化应激是足细胞凋亡发生的基质，是肾脏病进展的最重要特征。足细胞凋亡时，氧化应激的确切机制及信号通路尚不完全明确。目的探讨平滑肌22α(smooth muscle 22 alpha，SM22α)通过phospho-p47phox(p47phox)调控血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngII)诱导的足细胞的氧化应激。方法①通过实时定量PCR(quantitative real time- polymerasechain reaction，qRT-PCR)技术检测足细胞在正常和AngⅡ刺激下，SM22α、p47phox等蛋白的表达情况。②应用Western Blot 技术观察足细胞在正常和AngⅡ刺激下SM22α、p47phox表达变化。③敲减SM22α，检测p47phox等的表达情况。④SM22α的磷酸化p47phox的表达情况。结果①AngⅡ诱导下，足细胞的SM22α的mRNA 表达显著下调(t12h=2.215, P12h=0.041), p47phox的mRNA 表达显著升高(t12h=3.955, P12h = 0.025)。②AngⅡ刺激下，SM22α表达下调(t12h=2.215，P12h =0.041)，加速了足细胞氧化应激的发生(12小时的时候达到高峰，t12h- DHE=2.547，P12h- DHE = 0.042，t12h- TBA=3.689，P12h- TBA=0.022)。结论AngII 诱导了SM22α功能失调，SM22α磷酸化后活化p47phox，揭示了SM22α在足细胞的氧化应激中起到了重要作用。 计量指标

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超声辅助检测血浆内毒素的鲎试验方法及应用 李永桂,杨正根,何晓帆,胡家亮,陈校园 2017 (09):  607-611.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.007 摘要 ( 351 )   PDF(445KB) ( 477 )   目的探讨超声对检测血浆内毒素的影响。方法以富血小板血浆和贫血小板血浆为研究对象，以超声等不同预处理血浆方式作为标准，分为6 组，A 组(超声辅助预处理富血小板血浆组)、B 组(无超声只漩涡振荡辅助预处理富血小板血浆组)、C 组(内毒素处理剂辅助预处理富血小板血浆组)、D 组(超声辅助预处理贫血小板血浆组)、E 组(无超声只漩涡振荡辅助预处理贫血小板血浆组)、F 组(内毒素处理剂辅助预处理贫血小板血浆组)，每组5 个样本，应用终点偶氮显色法鲎试剂定量检测血浆中微量内毒素。结果①A 组与B 组间回收率具有显著性差异(t=9.424，P＜0.001)，但最优回收率数量无显著性差异(c2=1.111，P=0.500)；A 组与C 组间回收率无显著性差异(t=-0.815，P=0.439)，且最优回收率数量也无显著性差异(c2=0.000，P=0.778)；D 与E 组间回收率具有显著性差异(t=30.395，P＜0.001)，但最优回收率数量无显著性差异(x2= 2.500, P=0.222)；D 与F 组间回收率无显著性差异(t=-0.375, P=0.717)，且最优回收率数量也无显著性差异(x2=0.000, P= 0.527)；A 与D 组间回收率无显著性差异(t=0.355，P=0.732)，且最优回收率数量也无显著性差异(x2=0.476，P=0.500)。② 超声法变异系数小，分别为2.7%，3.5%，且测试回收率在90%～100%之间，比国家标准要求的50%～200%更加准确。结论采用超声辅助预处理血浆检测方法具有成本低、灵敏度高、检测结果可靠和检测效率高的优点。预处理血浆检测方法具有成本低、灵敏度高、检测结果可靠和检测效率高的优点。 计量指标

综述

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急性肾损伤对远处脏器损伤的影响 林其圣, 倪兆慧 2017 (09):  612-615.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.008 摘要 ( 357 )   PDF(363KB) ( 537 )   急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是危重患者常见并发症，也是患者预后不良的独立危险因素。目前尚无治疗AKI 的特异性药物。此外，虽然透析技术日益进步，透析依赖性的AKI 仍具有高死亡率。因此，仅仅关注AKI 患者肾脏损伤，对改善其预后是不够的。最新基础和临床研究阐述了AKI 患者肾脏和远处脏器之间复杂的相互作用。本综述旨在简述AKI 中肾脏与远处脏器间(心脏、肺脏、肝脏)交互作用的新进展及潜在治疗靶点，为临床治疗和预防AKI 后多脏器功能衰竭提供新思路。 计量指标

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维持性血液透析患者高血压的管理现状 李梦婷,李国宏,张留平,王越,谢庆磊 2017 (09):  616-618.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.008 摘要 ( 209 )   PDF(248KB) ( 485 )   急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是危重患者常见并发症，也是患者预后不良的独立危险因素。目前尚无治疗AKI 的特异性药物。此外，虽然透析技术日益进步，透析依赖性的AKI 仍具有高死亡率。因此，仅仅关注AKI 患者肾脏损伤，对改善其预后是不够的。最新基础和临床研究阐述了AKI 患者肾脏和远处脏器之间复杂的相互作用。本综述旨在简述AKI 中肾脏与远处脏器间(心脏、肺脏、肝脏)交互作用的新进展及潜在治疗靶点，为临床治疗和预防AKI 后多脏器功能衰竭提供新思路。 计量指标

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高同型半胱氨酸血症与肾脏疾病的研究进展 杨清华, 于峰 2017 (09):  619-622.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.010 摘要 ( 230 )   PDF(271KB) ( 892 )   计量指标

透析心理学

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意义疗法对改善维持性血液透析患者不良情绪及生活质量的临床观察 封蕾,李云姝,毛静,王云燕 2017 (09):  623-626.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.011 摘要 ( 306 )   PDF(385KB) ( 381 )   探讨意义疗法对改善维持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者不良情绪及生活质量的临床价值。方法选择在本透析中心行MHD 治疗的患者156 例(男70 例，女86 例，年龄22～75岁)随机分为对照组和研究组，每组各78 例。对照组采用常规心理护理，研究组在常规心理护理基础上使用意义疗法进行干预。利用焦虑量表、抑郁量表、生存质量量表和匹兹堡睡眠质量指数量表分别对2组患者入组前和入组后第3、6、12 个月的相关指标进行评估分析，同时观察记录患者的血压情况。结果与对照组比较，研究组患者第6月焦虑评分(t=-2.704，P=0.022)、抑郁评分(t=-2.684，P=0.022)、睡眠质量指数(t=1.945，P=0.035)和12 个月焦虑评分(t=-3.411, P=0.003)、抑郁评分(t=-2.757, P=0.031)、睡眠质量指数(t=-2.786, P=0.002)显著降低，具有统计学意义。研究组患者第3个月(χ2=0.475, P=0.661)，第6月(χ2=11.952，P=0.001)，第12月(χ2=21.501，P=0.002)血压控制达标率显著高于对照组。研究组患者第12个月生活质量评分中的躯体功能(t= 1.931, P＜0.001)、躯体问题所造成的角色限制(t=- 2.112, P＜0.001)、躯体不适(t=0.533, P=0.012)、健康总体自评(t=1.931, P=0.031)、活力(t=1.324, P=0.013)、情感角色(t=2.180，P=0.011)分值均显著高于对照组。结论意义疗法能够改善MHD 患者的不良情绪、睡眠质量和生存质量，能够提高血压控制达标率。 计量指标

血管通路

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286例人工血管动静脉内瘘术临床应用分析 匡斌, 王冕, 连继洪, 邓国三 2017 (09):  627-630.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.012 摘要 ( 344 )   PDF(391KB) ( 722 )   目的研究及评价维持性血液透析患者人工血管动静脉内瘘术(arteriovenous graft，AVG)建立血液透析通路的临床应用效果、术后并发症及其处理方式。方法2012 年4 月～2016 年12月间，采用膨体聚四氟乙烯人工血管(ePTFE)移植建立透析血管通路286 例，根据不同患者的肢体血管情况，分别采用合适的血管桥接方式建立血液透析通路，并回顾性分析通畅率和并发症及处理方式。结果手术成功率100%，1 年通畅率95.4%，2 年通畅率88.6%，3 年通畅率为78.4%。常见并发症中狭窄和/或血栓形成占18.5%，假性动脉瘤4.5%，感染3.8%，其他并发症7.0%。经过针对性的处理，可以获得满意的效果。结论人工血管动静脉内瘘术具有口径大、通畅率高、血流量充足、使用时间长和易穿刺等优点，只要我们积极有效的处理术后并发症，不断提高手术成功率和术后通畅率，人工血管动静脉内瘘术必将成为提高血液透析患者生存质量的重要保证。 计量指标

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血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素分析 任崇, 曹艳佩, 杨晓莉, 黄碧红, 卢文文 2017 (09):  631-634.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.013 摘要 ( 493 )   PDF(388KB) ( 597 )   目的探讨血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响因素。方法选择2016 年7 月～2016 年12 月复旦大学附属华山医院血液净化中心通过自体动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者89例，应用超声检测内瘘是否存在并发症(狭窄和血栓)，记录临床及生化检查数据，并应用二元Logistic回归分析的方法探讨结局指标并发症的影响因素。结果超声显示72(80.9%)例内瘘结构正常，17(19.1%)例存在并发症。并发症组与非并发症组性别(t=9.108，P=0.003)、甲状旁腺素(t=-2.456，P= 0.016)、白蛋白(t=3.297，P=0.001)、前白蛋白(t=2.068，P=0.042)差异有统计学意义(P＜0.05)，二元Logistic 回归分析结果提示性别[OR =11.474，95% CI(2.388～56.311)，P =0.003]为内瘘并发症发生的危险因素，白蛋白[OR =0.683，95% CI(0.493～0.947)，P=0.022]为其保护因素。结论血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的发生与性别、白蛋白水平相关，应增加对女性、低白蛋白患者内瘘的关注，加强健康宣教，预防并发症的发生。 计量指标

护理园地

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日间无抗凝CRRT 患者体外循环管路冲洗护理的研究 郭宏晶,李莉,向晶,马志芳,张杰,黄静,耿赫兵,王艳,孟庆义,朱秀勤,王建荣 2017 (09):  635-642.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.014 摘要 ( 393 )   PDF(503KB) ( 557 )   目的探索生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险行日间无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)时患者凝血指标、循环情况及机器各压力值的影响。方法将有高危出血风险行无抗凝CRRT 治疗的患者随机分为生理盐水冲洗组和免冲洗组，在上机过程不同时间点采集血标本，测定凝血酶原片段(prothrombinfragment 1+2，PF1+2)和β-血小板球蛋白(β-Thromboglobulin，β-TG)的变化，记录机器跨膜压(transmembrane pressure，TMP)、滤器前压(filter pressure，PBE)和滤器压力下降值(filter pressure decrease value，ΔP)及患者心率、血压的变化。结果①生理盐水冲洗组与免冲洗组相比，患者PF1+2 和β-TG 的变化无显著差异。②免冲洗组跨膜压在上机后3h(t＝3.813, P＜0.001)、4h(t＝4.230, P＜0.001)及下机时(t＝7.014, P＜0.001)较上机时增加，且有显著差异；生理盐水组跨膜压在上机后4h(t＝3.296，P＝0.002)及下机时(t＝3.930，P＜0.001)较上机时增加，且有显著差异。两组患者所用机器不同时间滤器前压变化值在上机后1h(u＝3.056，P＝0.002)、2h(u＝2.788，P＝0.005)、3h(u＝2.009，P＝0.045) 及下机时(u＝2.201，P＝0.043)有显著差异。免冲洗组滤器压力下降值在上机后1h(t＝2.738，P＝0.009)、2h(t＝3.590，P＜0.001)、3h(t＝4.771，P＜0.001)、4h(t＝4.754，P＜0.001)及下机时(t＝5.144，P＜0.001)均较上机时增加，且有显著差异；生理盐水冲洗组滤器压力下降值在上机后3h(t＝3.013, P＝0.005)、4h(t＝3.020, P＝0.005)及下机时(t＝3.814，P＝0.001)均较上机时增加，且有显著差异。2 组滤器压力下降值变化值在下机时有显著差异(u＝2.155，P＝0.031)。③2 组患者因压力高限报警下机时间均在5h 以上，生理盐水冲洗组例数(1 例)少于免冲洗组(4 例)，其余患者均根据医嘱完成了6～10h 的连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno－venous hemofiltration，CVVH)。④2 组患者不同时间收缩压变化值在上机后1h(t＝2.845，P＝0.007)、2h(t＝3.353，P＝0.002)、3h(t＝3.367，P＝0.002)、4h(t＝3.745，P＝0.001)、5h(t＝3.355, P＝0.002)及下机时(t＝2.711，P＝0.010)较上机时均有显著性差异，平均动脉压变化值在上机后2h(t＝2.508，P＝0.016)、3h(t＝3.078，P=0.004)、4h(t＝3.023, P＝0.004)、5h(t＝2.412，P＝0.021) 均有显著性差异，脉压在上机后2h(t＝2.635，P＝0.012)、3h(t＝2.805，P＝0.008)、4h(t＝3.070, P＝0.004)、5h(t＝2.893, P＝0.006)及下机时(t＝2.254, P＝0.030)有显著差异，脉压变化值在上机后1h(t＝2.769, P＝0.008)、2h(t＝3.154, P＝0.003)、3h(t＝2.614, P＝0.013)、4h(t＝2.973, P＝0.005)、5h(t＝3.063, P＝0.004)及下机时(t＝2.672, P＝0.011)较上机时均有显著性差异。结论生理盐水冲洗有利于减缓机器各压力值的上升，对于预防5h 以上CRRT 体外循环管路的凝血有一定的作用。有高危出血风险的急性或慢性肾功能衰竭患者行无抗凝CRRT 过程中，对于合并心血管疾病的患者需慎用生理盐水冲洗。 计量指标

作者?编者

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医学论文在编辑加工环节常见退修原因分析与建议 于媛, 赵青艺, 王洋, 韦洮, 左力, 王梅 2017 (09):  643-645.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.015 摘要 ( 317 )   PDF(354KB) ( 591 )   目的  分析医学论文发表前在“编辑加工”环节退修的原因，为提高医学论文作者的写作水平和医学论文的学术质量提供参考。方法审读《中国血液净化》杂志2015 年8 月～2016 年7 月的进入“编辑加工”稿件的退修意见，对其中的常见问题进行归纳总结。结果医学论文在“编辑加工”环节退修的主要原因如下：①摘要冗长、结果缺乏客观性；②文中第1 次出现的的英文缩写没有给出中文和英文全称；③统计学方法描述缺陷；④图表缺乏自明性或者图表内容与正文重复；⑤参考文献著录格式不规范。结论提高论文质量是缩短编辑加工周期、进而缩短发表周期的核心环节，医学论文作者需要规范论文书写方式，注意摘要、图表的书写方法，统计学方法的描述，参考文献的著录格式。 计量指标

短篇报道

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腹膜透析患者肠镜后腹膜炎1 例 余姝, 何建强, 司博林, 华琴 2017 (09):  646-646.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.016 摘要 ( 407 )   PDF(185KB) ( 293 )   计量指标

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血液灌洗联合血液滤过成功抢救汽车防冻液中毒1 例 陈新宇 2017 (09):  647-647.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.017 摘要 ( 246 )   PDF(185KB) ( 298 )   计量指标

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心脏起搏器植入术后成功建立同侧动静脉内瘘1例 卢方平,姜磊 2017 (09):  648-648.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.09.018 摘要 ( 211 )   PDF(189KB) ( 459 )   计量指标