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2018年, 第17卷, 第05期　刊出日期：2018-05-12 上一期    下一期

临床研究

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影响腹膜透析患者早期生存的因素分析 包文晗,史春迎,孙玲华,孙庆华,聂建东,韩庆烽,唐雯 2018 (05):  289-292.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.001 摘要 ( 457 )   PDF(462KB) ( 808 )   【摘要】目的分析腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者在1 年内的生存情况，及可能影响其预后的因素。方法回顾性分析2006 年6 月1 日～2013 年12 月31 日于北京大学第三医院开始PD 治疗的新患者的临床资料，采用Cox 回归模型分析影响患者1 年内死亡的危险因素。结果本研究共纳入患者608 例，其中1 年内死亡患者63 例，非死亡患者545 例，Cox 回归模型分析结果示：开始透析时高龄(HR 1.047，95% Cl 1.024～1.071，P＜0.001)，低白蛋白血症(HR 0.900，95% Cl 0.854～0.949，P＜0.001)，尿量少(HR 0.999，95% Cl 0.998～1.000，P=0.003)，卧床状态(HR 2.112，95% Cl 1.148～3.885，P=0.016)，有截肢病史(HR 10.927，95% CI 1.407～84.846，P=0.022)的患者1 年内死亡率高，而透析前在肾内科门诊规律就诊(HR 0.422，95% Cl 0.242～0.737，P=0.002)的患者死亡率低。结论透析前肾内科门诊规律就诊的PD 患者早期预后较好，而开始透析时高龄、卧床状态、有截肢病史、低白蛋白血症、尿量少的患者预后较差。 计量指标

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Klotho 基因过表达对小鼠急性肾损伤肾脏血管内皮生长因子表达的影响 倪文慧,张颖,田雨,杨晶,李胜开,尹忠诚 2018 (05):  293-298.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.002 摘要 ( 389 )   PDF(1782KB) ( 700 )   【摘要】目的通过观察Klotho 基因过表达对肾脏血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)的影响，进一步探讨Klotho 基因对小鼠急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的保护作用机制。方法构建可稳定高效表达Klotho 基因的慢病毒载体，通过病毒转染骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells，BMSCs)技术获得高表达Klotho 基因的BMSCs(overexpression of Klotho gene in BMSCs， BMSCs- Klotho) 和对照空载体BMSCs(expression of empty vector in BMSCs，BMSCs-EV)。采用小鼠双侧股肌内注射50%甘油(8 ml/kg)导致横纹肌溶解的方法建立AKI 模型。30 只雄性C57BL/6 小鼠随机分为5 组，每组6 只：正常对照(control,CON)组、PBS 干预(AKI with PBS intervention，AKI + PBS)组、BMSCs- Klotho 干预(AKI with BMSCs- Klotho intervention，AKI+ BMSCs-Klotho)组、BMSCs-EV 干预(AKI with BMSCs-EV intervention，AKI+BMSCs-EV)组和BMSCs 干预(AKI with BMSCs intervention，AKI+BMSCs)组，所有干预均在造模后6h 实施。各组小鼠均在干预治疗3 天后处死。常规生化检测血清肌酐(serum creatinine，Scr)及尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，利用免疫组织化学法、蛋白印迹法检测肾脏VEGF 的表达。结果与CON 组比较，AKI+PBS 组、AKI+BMSCs-Klotho 组、AKI+BMSCs-EV 组和AKI+BMSCs 组血清检测Scr(F =370.705, P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001)和BUN(F =307.656, P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001)水平均升高；AKI+BMSCs-Klotho 组上述指标低于AKI + PBS 组、AKI + BMSCs- EV 组及AKI + BMSCs 组(Scr:P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001；BUN:P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001)。蛋白印迹法与免疫组织化学法均检测到AKI+PBS 组的肾脏VEGF 的表达明显低于CON 组(蛋白印迹：P＜0.001；免疫组化：P＜0.001)。AKI+BMSCs-Klotho 组的肾脏VEGF 表达高于AKI+PBS 组、AKI+BMSCs-EV 组和AKI+BMSCs 组(蛋白印迹：P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001；免疫组化：P＜0.001；P＜0.001；P＜0.001)，与CON 组比较无统计学差异(蛋白印迹：P =0.884；免疫组化：P =0.809)。结论Klotho可能通过上调肾脏VEGF 表达对AKI 小鼠起肾脏保护作用。 计量指标

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尿毒症血液透析患者外周血单核细胞Nrf2、NQO1 及血清TNF-α、IL-6的表达变化及意义 胡波,商义,李蓓睿 2018 (05):  299-303.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.003 摘要 ( 435 )   PDF(470KB) ( 559 )   【摘要】目的分析尿毒症血液透析患者外周血单核细胞核因子E2 相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶(triphosphopyridine nucleotide quinine oxidoreductase，NQO1)及血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素6(interleukin，IL-6)的表达变化及意义。方法选择2015年6 月～2017 年8 月在攀钢集团总医院进行血液透析6 个月以上的46 例尿毒症患者作为透析组，37 例新诊断的尿毒症患者作为未透析组，同时期25 例体检健康者作为健康组对照。分别检测3 组血清TNF-α、IL-6、白蛋白(albumin，Alb)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)及血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平，检测单核细胞Nrf2 和NQO1mRNA 和蛋白表达量，分析透析组患者血清TNF-α、IL-6 水平与AIb、TC、LDL-C、Hb 水平及Nrf2、NQO1 相对表达量的关系。结果透析组和未透析组血清TNF-α(t=6.937，P＜0.001；t=8.462，P＜0.001)、IL- 6(t=8.068，P＜0.001；t=8.937，P＜0.001)、TC(t= 2.301, P=0.024；t=4.338, P＜0.001)和LDL-C(t =4.489，P＜0.001；t =7.032，P＜0.001)水平显著高于健康组，血清AIb(t=6.040，P＜0.001；t=4.266，P＜0.001)、Hb水平(t=3.859，P＜0.001；t=2.478，P=0.016)显著低于健康组；透析组血清TNF-α(t=2.205，P=0.030)、IL- 6(t=2.327，P=0.022)、TC(t=2.123，P=0.037)、LDL- C(t=2.106，P=0.038)、Alb(t=2.357，P=0.021)和Hb 水平(t=2.179，P=0.032)显著低于未透析组；透析组和未透析组Nrf2(t=9.525，P＜0.001；t=7.858，P＜0.001)、NQO1(t =7.517，P＜0.001；t=9.046，P＜0.001)mRNA 相对表达量显著低于健康组；透析组Nrf2 (t=2.612，P=0.011)、NQO1(t=2.523，P=0.014)mRNA 相对表达量显著低于未透析组；透析组和未透析组Nrf2(t=7.345，P＜0.001；t=6.107，P＜0.001)、NQO1(t=6.247，P＜0.001；t=7.689，P＜0.001)蛋白表达显著低于健康组，透析组Nrf2(t =2.351，P=0.021)和NQO1(t=2.207，P=0.030)蛋白表达显著低于未透析组。透析组患者血清TNF-α、IL-6 与Alb 呈显著负相关关系(r=-0.672，P＜0.001；r=-0.654，P＜0.001)，与Hb 呈显著负相关关系(r =-0.521，P=0.001；r=-0.537，P＜0.001)，与TC 呈显著正相关关系(r=0.574，P＜0.001；r=0.412，P =0.005)，与LDL-C 呈显著正相关关系(r=0.618，P＜0.001；r=0.622，P＜0.001)；透析组患者血清TNF-α、IL- 6 与Nrf2 相对表达量呈显著负相关(r=- 0.726，P＜0.001；r=- 0.732，P＜0.001)，与NQO1 相对表达量呈显著负相关关系(r=-0.714，P＜0.001；r=-0.721，P＜0.001)；Nrf2 与NQO1相对表达量呈显著正相关(r=0.691，P＜0.001)。结论尿毒症血液透析患者内源性抗氧化能力减弱，机体处于炎症状态，与患者营养不良、脂代谢紊乱及贫血有关。 计量指标

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高踝臂指数与腹膜透析患者心血管事件的相关分析 苏晓燕,郑伟平,李爱婷,梁翔,谢应业,丁苏,黄辉 2018 (05):  304-307.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.004 摘要 ( 488 )   PDF(530KB) ( 592 )   【摘要】目的评价高踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与腹膜透析患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相关性。方法研究对象为慢性肾脏病5 期行腹膜透析(PD)治疗超过3 个月的患者98 例，收集患者基础资料、ABI、Framingham 心血管疾病风险因素及各项实验室指标，并对相关指标进行分析。结果单侧或双侧ABI＞1.3 为高ABI 组(33 例)，0.9＜双侧ABI＜1.3 为正常ABI 组(65 例)，随访期间共发生MACE 28 例，高ABI 组患者MACE 发生率明显较正常ABI 组高(15/33 比13/65,P =0.008)。高ABI 组患者透析龄、血压、钙、缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)水平、超敏C 反应蛋白(hypersensitive Creactive protein，hs-CRP)较正常ABI 组高，血浆白蛋白、残余肾小球滤过率(residual glomerular filtration rate,rGFR)、24h 尿量较正常ABI 组 低，差异有统计学意义。依据Framingham 心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)风险因素将入组患者分为CVD 0～1 组(36 例，无风险因素或仅1 个CVD 风险因素)，CVD 2～3 组(40 例，存在2～3 个CVD 风险因素)，CVD 4 组(22 例，存在4 个以上CVD 风险因素)，3 组高ABI 发生率分别为19.444%(7/36)、27.500% (11/40)、68.181%(15/22)，3 组之间高ABI 发生率比较有统计学意义(χ2=15.676，P ＜0.001)。Logistic回归分析显示透析龄、钙、IMA、hs-CRP 是最主要影响因素。结论高踝臂指数与腹膜透析患者心血管事件密切相关，透析龄、血钙水平、氧化应激和炎症是高ABI 的最主要影响因素。 计量指标

综述

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铁调素与肾性贫血相关影响因素的研究进展 林霞,冯江超 2018 (05):  308-312.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.005 摘要 ( 438 )   PDF(467KB) ( 625 )   【摘要】慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的全球患病率是8%～16%。贫血是CKD 的主要并发症之一。引起肾性贫血有多种因素，如红细胞生成素(erythropoietin，EPO)不足、缺铁、失血、炎症、缺乏维生素D、铁调素、继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)及肥胖等。其中引起肾性贫血的主要原因是红细胞生成素不足及铁的缺乏。因此，肾性贫血的治疗主要是红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulater agent，ESA)的使用和补铁。最新研究发现铁调素(hepcidin)与肾性贫血关系密切，可能与机体的铁状态、炎症状态及肾小球滤过率(glomeralar filtration rate, GFR)等相关。尤其在功能性缺铁中发挥重要调节作用，本文综述了铁调素与肾性贫血的相关影响因素，对临床治疗及研究肾性贫血提供了基础。 计量指标

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维生素D受体(VDR)基因多态性与PTH研究进展 史亚男,李忠心 2018 (05):  313-316.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.006 摘要 ( 563 )   PDF(370KB) ( 657 )   【摘要】低转运性骨病为终末期肾病透析患者最常见的骨病类型之一，其重要特征为甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平低下。PTH 相对不足、活性维生素D 的过度应用及甲状旁腺切除术等医源性因素、高龄、糖尿病、酸中毒等多种因素均为低转运性骨病可能的病因。研究显示，PTH 水平与维生素D 受体(vitamin Dreceptor，VDR)基因多态性有关。VDR 具有四个多态性位点，其中BsmI 位点多态性与血液透析患者PTH水平相关，“B”等位基因可能为血液透析患者血PTH 水平低下的原因之一。 计量指标

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影响β2微球蛋白清除的研究进展 曲佳伟,于亚楠,刘凯强,徐天成,牟倡骏 2018 (05):  317-320.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.007 摘要 ( 468 )   PDF(370KB) ( 1233 )   【摘要】近年来，随着血液透析技术的迅速发展，以β2微球蛋白为代表的中大分子毒素的清除受到越来越多的关注，而高通量透析器通过有效清除β2微球蛋白等，可明显改善患者的生活质量。本文从β2微球蛋白相关淀粉样变的临床表现、发病机理及高通量透析器对β2微球蛋白的清除性能指标等方面进行概述。并分别从临床和透析器两个方面阐述了透析过程中影响β2微球蛋白清除的各种因素。最后展望了从透析器设计上针对β2微球蛋白清除方面的发展趋势。 计量指标

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自噬影响慢性肾脏病血管钙化的研究进展 邱小波,姚丽,盛子桐 2018 (05):  321-324.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.008 摘要 ( 521 )   PDF(308KB) ( 596 )   【摘要】自噬(autophagy)是细胞降解自身受损、老化的细胞器和大分子物质的过程，在维持细胞的生存，发育和内环境稳定中发挥着至关重要的作用。血管钙化是慢性肾脏病患者普遍存在的并发症，越来越多的研究发现自噬与血管疾病的病理生理进程密切相关。本文就自噬对血管平滑肌细胞及血管钙化的影响进行综述，希望从细胞水平自噬的角度来了解血管钙化的病理机制，从而为治疗慢性肾脏病引起的血管钙化提供新的思路。 计量指标

血管通路

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纤维鞘缺损处透析导管置入纠正透析导管功能不良效果观察 詹申,张丽红,杨涛,侯西彬,王玉柱 2018 (05):  325-328.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.009 摘要 ( 522 )   PDF(1103KB) ( 625 )   【摘要】目的探索一种处理导管相关纤维鞘的新方法以改善透析患者的导管功能。方法回顾40 例因无法建立动静脉内瘘行中心静脉导管留置术后的维持性血液透析患者,经血管造影证实存在导管相关纤维鞘，同时纤维鞘存在缺损，造影剂经纤维鞘缺损处流出，头臂静脉和(或)上腔静脉造影剂显影良好。18 例患者应用导丝引导透析导管经纤维鞘缺损处进入中心静脉，以避开原有纤维鞘对导管的包绕，将导管置入右心房。另22 例患者应用原位导管更换的方法将导管置入右心房。结果2 组患者均在介入治疗术后次日应用导管透析,透析时血流量为250ml/min，分别随访3 个月和6 个月，3 个月时2 组患者透析血流量为(241±2.92)ml/min 比(240 ± 4.18)ml/min，Kt/V 值为(1.3±0.05)比(1.28±0.04)，2组相比差别没有统计学意义(P =0.420)。6 个月时纤维鞘缺损处透析导管置换组透析流量和Kt/V 值均高于原位透析导管更换组，分别为(202±3.74)ml/min 比(240±4.47)ml/min(P =0.020)和(1.04±0.04)比(1.28±0.03)(P =0.010)，2 组相比差别有统计学意义。所有患者术中、术后均未出现严重并发症。结论通过纤维鞘缺损处透析导管置入可以纠正导管功能不良，此方法安全、有效。 计量指标

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成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究 熊良伟,张祥贵 2018 (05):  329-334.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.010 摘要 ( 479 )   PDF(426KB) ( 837 )   【摘要】目的通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素，探讨成熟自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)失功的慢性危险因素。方法采用回顾性病例对照分析，从2 个血液透析中心404 例MHD 患者中筛选出248例，分为失功组(n=53)和通畅组(n=195)。收集相关资料，比较两组数据，分析成熟AVF 失功的相关因素；采用logistic 回归对各指标进行多因素分析，探讨成熟AVF 失功的独立危险因素。结果①2 组患者在性别(c2=0.007,P=0.932)、建立AVF 的年龄(c2=5.803,P=0.055)、AVF 的初始血流量(t=- 1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t'=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656, P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面的差异无统计学意义。②2 组患者在原发病构成(c2=8.809,P= 0.032)、高通量透析时间(t=-5.453, P=0.000)、总透析时间(t'=-3.158, P=0.002)、C 反应蛋白(t=2.325, P=0.021)、血钙(t=-3.404, P=0.001)、血磷(t'=4.135, P=0.000)、钙磷乘积(t'=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t'=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和三酰甘油(t=2.054,P=0.041)方面的差异具有统计学意义。③患有糖尿病肾病(OR=8.652，95% CI:2.111～35.460，P=0.003)，患有高血压肾病(OR=7.300，OR 95% CI:1.537～34.672，P=0.012)，血磷升高(OR=6.323，95% CI:1.881～21.253，P=0.003)，甲状旁腺激素升高(OR=1.002，95% CI:1.001～1.004，P=0.007)， 胆固醇升高(OR=5.570，95% CI:2.598～11.943, P＜0.001)的MHD 患者发生成熟AVF 失功的风险更高；低血钙程度更轻(OR=0.066 OR95% CI: 0.007～0.611，P=0.017)，高通量透析时间更长(OR=0.765，95% CI:0.666～0.878，P＜0.001)的MHD 患者发生成熟AVF 失功的风险更低。结论①原发病构成、高通量透析时间、总透析时间、C 反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和三酰甘油是成熟AVF 失功的相关因素。②糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟AVF 失功的独立危险因素。3 在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟AVF的功能。 计量指标

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基于单中心经验探讨血液透析深静脉置管术并发症的防范和应对 余艳红,吴禹池,王永生,邹川,梁晖,林启展 2018 (05):  335-338.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.011 摘要 ( 464 )   PDF(379KB) ( 796 )   【摘要】目的总结血液透析深静脉置管过程中的不利因素、相关并发症以及相应的防治措施，形成临床经验，从而减少或避免严重并发症。方法建立数据库详细记录2015～2016 年期间所有在广东省中医院透析科发生的中心静脉置管术(central venous catheterization, CVC)相关信息，包括人口学信息、临床特点、操作细节、并发症和结局等，总结分析CVC 的不利因素及并发症，并探讨其防范措施。结果共行CVC 277 例，其中72 例(25.99%)未能一次性穿刺成功，期间出现不利因素主要有导丝置入受阻、血管不充盈、患者情绪紧张、形成血肿等情况。40 例(14.44%)患者在术中出现了并发症，主要为误穿动脉、血肿、穿刺处渗血、导管位置不良，经过相应处理后均完成置管。其中3 例(1.08%)患者出现导管位置不良并发症，结合相关检查及多个科室协助，最后予调整导管位置或重新置管。结论血管不充盈、患者躁动、导丝置入受阻、血肿形成等情况是CVC 常见的不利因素，操作者应及时识别、预防及处理，必要时借助X 线、B超等影像学检查或多学科会诊，以避免严重并发症的发生。 计量指标

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经股静脉置入隧道式带涤纶套双腔导管尖端位置和流量的关系 张熙熙,赵旭明,陆明晰,李华 2018 (05):  339-342.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.012 摘要 ( 352 )   PDF(601KB) ( 659 )   【摘要】目的研究经股静脉置入隧道式带涤纶套双腔导管尖端位置和流量的关系。方法选取经股静脉置入隧道式带涤纶套双腔导管(Tunneled Cuffed Catheter，TCC)维持性血液透析患者215 例。根据X 线检查观察导管远端尖端对应椎体的位置进行分组，以第3 腰椎(third lumbar vertebrae,L3)为中心分为A 组(导管远端尖端在第3 腰椎下缘以下)，B 组(导管远端尖端在第3 腰椎位置)，C 组(导管远端尖端在第3 腰椎上缘以上)。记录首次使用TCC 血液透析1h 内导管动静脉端实际泵流量(ml/min)，比较各组间流量。结果克鲁斯卡尔-沃利斯K-W 检验，χ2 =11.5，Df =2，P=0.003(P＜0.05)。3 组间血流量是不同的，A 组平均血流量235.3± 25.5ml/min，B 组平均血流量249.5±18.1ml/min，C 组平均血流量234.7±26.8ml/min。组间两两比较采用曼-惠特尼U 检验，P(A 组/B 组)0.013，P(B 组/C 组)0.001，P(C组/A 组)0.722，其中P(B 组)＜0.05，差异有统计学意义。结论经股静脉置入TCC 流量与导管远端尖端位置有关，导管尖端在腰椎L3 位置血流量最佳。腰椎L3 水平可能是导管尖端在下腔静脉的最佳位置。各组导管尖端位置流量不同可能与下腔静脉解剖结构有关。 计量指标

中心管理与技术

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血液透析使用桑耐赛德消毒液过夜浸泡消毒的安全性有效性评价 周子皓,应滋栋 2018 (05):  343-345.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.013 摘要 ( 608 )   PDF(435KB) ( 907 )   【摘要】目的评价血液透析机使用桑耐赛德消毒液过夜浸泡消毒的安全性有效性。方法日机装DBB-27 型血液透析机共5 台，在每日治疗结束后，使用桑耐赛德消毒液经过100 倍稀释后进行过夜浸泡消毒，消毒时检测消毒液的有效浓度。比较消毒前后水路配管苏丹黑B、丽春红3R 与过碘酸希夫反应(periodic acid-schiff stain，PAS)染色的结果。在消毒完成后，通过测量消毒后的消毒液残留浓度评价消毒液的安全性，通过每月测量水洗时血液透析机进口、透析液内毒素过滤器前后透析用水的内毒素检测值，细菌检测值评价有效性。结果消毒液过氧乙酸有效浓度为在15min 时达到最高并稳定在190ppm，过氧化氢浓度为600ppm。消毒完成后消毒液残留小于0.02ppm。血液透析机进口透析用水内毒素均小于0.01EU/ml，细菌菌落数均小于10CFU/ml。透析液过滤器前透析用水内毒素值低于设备最低检测精度，细菌菌落数小于0.1CFU/ml。透析液过滤器后透析用水内毒素值低于设备最低检测精度，细菌菌落数为0CFU/ml。结论使用桑耐赛德消毒液对时血液透析机进行过夜浸泡消毒是安全有效的。 计量指标

护理研究

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庆大霉素联合肝素封管治疗长期透析导管相关血流感染疗效观察 鄢成静,熊楠楠,于洋,崔天蕾,付平 2018 (05):  346-351.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.014 摘要 ( 676 )   PDF(537KB) ( 721 )   【摘要】目的观察庆大霉素联合肝素封管治疗导管相关血流感染(catheter- related bloodstream infection,CRBSI)的有效性。方法回顾性分析2011 年1 月～2016 年9 月就诊于四川大学华西医院，诊断为CRBSI 的患者97 例。在静脉抗感染用药相同的前提下，以封管药物的不同分为两组：治疗组予庆大霉素(4mg/ml)+肝素(1000 IU/ml)混合液封管，对照组予哌拉西林他唑巴坦(125mg/ml)与与肝素(1000IU/ml)混合液封管。治疗72h 后以是否继续发热判断治疗方案的有效性，无效病例据药敏调整方案，1 周后仍发热的予行原位导管更换。结果本研究共纳入符合条件的病例97 例，平均年龄(59.10±17.54)岁，糖尿病患者占27.83%(27 例)，导管留置时间24 月(8 月,39.5 月)。对照组病程较治疗组长[19 天(10 天,30.25 天)比10 天(5 天,30 天)]，差异有统计学意义(P=0.037)。血培养阳性率46.39%，共分离出革兰氏阳性菌19 株(44.19%)，革兰氏阴性菌24 株(55.81%)，真菌2 株。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌最多见：11 株(57.89%)，阴性菌以阴沟肠杆菌多见：6 株(25.00%)。治疗组中对庆大霉素耐药的菌株3 例；对照组耐药菌2 例。治疗组导管挽救成功率高于对照组(77.33%比54.54%)，差异有统计学意义(χ2=4.397，P=0.036)。原位导管更换26 例(26.80%)。所有病例随访3 月，仅3 例因CRBSI再入院。结论庆大霉素(4mg/ml)+肝素(1000 IU/ml)混合液封管联合全身使用抗生素治疗CRBSI 是有效的，对疗效不佳的病例采取原位导管更换是相对安全的。 计量指标

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钝针扣眼交替穿刺法对于自体动静脉內瘘并发症的影响 李萍,柴冬雪,张玉静,张良静,朱佳俊,栾伟 2018 (05):  352-355.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.015 摘要 ( 442 )   PDF(381KB) ( 926 )   【摘要】目的探讨不同穿刺方法对自体动静脉內瘘并发症及透析充分性的影响。方法入组91例自体动静脉內瘘的规律性血液透析患者，根据內瘘可穿刺血管长度分为A、B 组，A 组52 例(可穿刺內瘘血管长度≥5cm)、B 组39 例(可穿刺內瘘血管长度＜5cm)。再根据穿刺方式，将A 组分为钝针扣眼交替穿刺组(A1 组)26 例、绳梯向心穿刺组(A2 组)26 例；B 组分为钝针扣眼交替穿刺组(B1 组)20 例、区域离心穿刺组(B2 组)19 例。12 月后根据Kt/V、自体动静脉內瘘部位行彩色多普勒血管超声检查和临床护理观察的方法分别比较A1、A2 组，B1、B2 组透析充分性、內瘘血管狭窄、动脉瘤、血流量不足、渗血、血肿、感染、血管闭塞发生情况。结果A、B 组内0、6、12 月透析充分性无明显差别(P 值分别为A 组0.153,0.641,0.390;B 组0.345,0.345,0.523)；A 组内A2 组血管狭窄(P=0.009)、血流量不足(P =0.039)发生率高于A1 组;B 组內B2 组渗血(P =0.007)、动脉瘤(P =0.047)发生率高于B1 组。结论对于不同长度的可穿刺內瘘血管，钝针扣眼交替穿刺法能够保证透析充分性，同时可以降低动静脉內瘘血管狭窄、动脉瘤、血流量不足、渗血等并发症的发生率，是一种安全、有效的自体动静脉內瘘穿刺方法。 计量指标

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B 超下画图计划绳梯穿刺在动静脉内瘘患者中的应用与分析 高菊林,梁珊珊,杜晶晶,刘小敏,蒋红利 2018 (05):  356-359.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.016 摘要 ( 568 )   PDF(752KB) ( 648 )   【摘要】目的探讨B 超下画图计划绳梯穿刺对血液透析患者的应用效果分析。方法选择西安交通大学第一附属医院2017 年1～6 月收治的首次使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula，A-V fistula)的血液透析患者共128 例为研究对象。按照初次使用动静脉内瘘的顺序将患者随机分为对照组和观察组两组。对照组采用传统绳梯穿刺法，观察组采用B 超下画图计划绳梯穿刺法，比较两组患者的一次性穿刺成功率、绳梯穿刺技术执行率、患者满意率、联机在线尿素清除指数(online clearance monitoring，Online Kt/V)达标率、穿刺中度疼痛率及内瘘并发症发生率，进行6 个月随访比较。结果观察组患者的满意率100%，高于对照组患者的满意率73% ( χ2 = 10.012, P = 0.001)；观察组绳梯穿刺技术执行率100%，高于对照组绳梯穿刺技术执行率46% ( χ2 = 16.123, P＜0.001)；观察组Online Kt/V 达标率95%，高于对照组Online Kt/V 达标率80% ( χ2 = 7.479, P = 0.008)；观察组的穿刺中度疼痛发生率3%，低于对照组的穿刺中度疼痛发生率30% ( χ2 = 9.729,  P=0.003)；观察组内瘘并发症发生率1%，低于对照组内瘘并发症发生率20%(χ2=8.279, P=0.005)。观察组一次性穿刺成功率97%与对照组的一次性穿刺成功率96%差异无统计学意义 ( χ2 = 0.187, P = 0.657)。结论B 超下画图计划绳梯穿刺能帮助护士更好的实践绳梯穿刺技术，减少穿刺造成的血管并发症，降低患者中度疼痛率，从而延长内瘘使用寿命，提高患者透析效果和治疗满意度。 计量指标

短篇报道

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右侧颈内静脉带cuff 隧道导管误入奇静脉1 例 王欢,涂晓文 2018 (05):  360-360.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.05.017 摘要 ( 340 )   PDF(327KB) ( 433 )   计量指标