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2014年, 第13卷, 第11期　刊出日期：2014-11-12 上一期    下一期

临床研究

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高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究 薛露 张敏 赵平 郑瑞强 2014 (11):  741-746.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.001 摘要 ( 224 )   HTML ( 0 )   PDF(6180KB) ( 262 )   目的研究高容量血液滤过(High Volume Hemofiltration，HVHF)对感染性休克所致急性肾损伤(Acute Kidney Injury，AKI)的影响，并探讨其可能机制。方法18 只猪随机分为对照组、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组和HVHF 组，静脉注射大肠杆菌脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)诱导感染性休克模型。各组给予液体复苏及血管活性药物维持保证组织灌注，复苏成功后根据分组给予不同处理：对照组不予特殊处理，CRRT 组和HVHF 组分别行超滤率为25ml/（kg•h）和85ml/（kg•h）的血液滤过治疗。记录各组血流动力学指标、血管活性药物用量及维持时间，检测血浆中IL-6 和IL-10 浓度、肾组织NF-kB 表达水平，并观察肾组织病理改变。结果各组在给入LPS后约40～60min 成功复制出休克模型；各组血流动力学指标在30min、40min、50min 及60min 时间点与基础相比差异均有统计学意义(P＜0.05)；HVHF 组CO 值在T6 时下降较少，高于基础正常值，与其它两组相比具有统计学差异(P＜0.05)；HVHF 组的dPmax 在T4、T5、T6 时较其它两组有明显升高(P＜0.05)；HVHF 组的补液量较其它两组明显减少(P＜0.01)，CRRT 组较对照组减少(P＜0.05)；在T4、T5、T6 时间点HVHF 组去甲肾上腺素用量较前下降，与其它两组相比有明显统计学差异(P＜0.01)；与CRRT 组相比，HVHF 组IL-6在T3-T6 下降明显，IL-10 在T2-T6 下降明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；HVHF 组肾NF-kB 的mRNA 相对表达量明显低于其它两组(P＜0.01)，CRRT 组低于对照组(P＜0.05)；与对照组及CRRT 组相比，HVHF 组肾脏病理评分明显降低(P＜0.01)。结论HVHF 能够减少血管活性药物的用量和液体复苏量，有效降低血浆IL-6、IL-10 浓度及肾组织NF-kB 的表达水平，改善肾组织病理改变，对感染性AKI 具有一定的肾保护作用。 计量指标

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心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析 王国勤 卞维静 李狄 陈岚 陈文梅 刘子军 程虹 谌贻璞 2014 (11):  747-750.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.002 摘要 ( 225 )   HTML ( 0 )   PDF(328KB) ( 278 )   目的  心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析。方法回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013 年1 月～2013 年12 月实施CRRT 的114 例CSAAKI患者的临床资料。结果114 例患者中男性73 例，年龄21～83 岁，平均55.8±13.1 岁。通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分，≥12 分的高危患者占64.9%(73/114)，平均12.9±3.3 分。开始CRRT 的时机在术后2～144h，中位数26.5 h(20.0，68.0)，CRRT 的总治疗时间24～692h，中位数77 h(36.0，148.5)。114 例患者中死亡63 例(55.3%)、肾功能恢复36 例(31.6%)、进入维持性肾替代治疗15 例(13.1%)。死亡组63 例患者与存活组51 例患者在年龄、预警评分、CRRT 的总时间存在显著性差异(P＜0.05)；死亡组患者接受联合手术机率(17.5% 比3.9%) 及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P＜0.05)；114 例患者中早期实施CRRT 的54例患者比晚期CRRT 的60 例患者有显著的肾功能恢复率(P＜0.05)。多元Logistic 回归分析显示，术后肺机械通气＞24h、术后低血压是CSA- AKI 实施CRRT 患者死亡的独立危险因素(P＜0.05)。结论CSA-AKI 的死亡率非常高，尤其接受肾替代治疗的患者。预警评分能预测AKI 的发生及死亡的风险。术后肺机械通气＞24h、术后低血压是死亡的独立危险因素。患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关。早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复。 计量指标

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维持性血液透析患者全麻术后并发症分析 李正东 杜晓刚 何俊伶 2014 (11):  751-754.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.003 摘要 ( 328 )   HTML ( 0 )   PDF(357KB) ( 232 )   【摘要】目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis ，MHD)患者实施全麻手术(不含肾移植)后并发症发生情况及其影响因素。方法 收集我院2009年1月至2013年12月54例行维持性血液透析的终末期肾脏病患者因不同病因实施全麻手术的临床资料，并随机选取相应科室60例同期实施全麻手术的肾功能正常患者的临床资料作对照，回顾性分析其术后并发症的发生情况及影响因素。结果 与肾功能正常患者比较，维持性血液透析患者术后并发症发生率显著升高（48.1%和10.0%，P<0.01）；最常见并发症为高血压（20.4%），其次为肺部感染（14.8%）、心脏事件（13.0%）；与对照组相比住院时间显著延长，分别为（22.37±13.57）天和（10.82±6.09）天（P<0.01）；两组术后死亡率无统计学差异（7.4%和1.7%，P=0.188）；原发病为糖尿病肾病、术前低白蛋白血症、术中出血≥400ml与术后并发症增加有关（P均<0.05）；多变量Logistic回归分析提示原发病为糖尿病肾病是预测维持性血液透析患者术后并发症出现与否的独立危险因素（OR=17.914，95%可信区间：1.164-275.802；P=0.039）。结论 维持性血液透析患者术后住院时间长，并发症发生率高，最常见并发症为高血压、肺部感染、心脏事件，其发生与患者术前低蛋白血症、术中出血多及原发病为糖尿病肾病密切相关，其中原发病为糖尿病肾病是维持性血液透析患者术后出现并发症的独立危险因素。 计量指标

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维持性血液透析患者口服小剂量骨化三醇对FGF-23 及血管钙化的影响 刘继红 赵银娥 李荣山 郭珲 李新平 2014 (11):  755-758.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.004 摘要 ( 329 )   HTML ( 0 )   PDF(386KB) ( 268 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者血清FGF-23 水平与血管钙化的关系及口服小剂量骨化三醇对成纤维细胞生长因子-23(Fibroblast growth factor-23，FGF-23)及血管钙化的影响。方法选择MHD 患者63 例，其中已口服小剂量骨化三醇治疗3 个月以上的患者有33 例(占52.38 %)。用ELISA 法检测FGF-23，化验肝肾功能、血糖血脂、甲状旁腺素(iPTH)、铁蛋白(FER)和超敏C-反应蛋白(hsCRP)，用彩色超声仪检测有无心肌及瓣膜钙化、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及有无动脉斑块形成，腰椎侧位X 片查腹主动脉钙化。统计学处理采用SPSS17.0 统计软件包，以P＜0.05 为差异有统计学意义。结果63 例MHD 患者中有不同部位血管钙化的31 例(钙化组)。多因素logistic 回归分析血管钙化的危险因素显示：年龄(OR =1.066,P =0.163)、hsCRP(OR =1.195,P = 0.065)、钙磷乘积(OR =1.154,P =0.011)、FGF-23(OR =1.048,P =0.012)是发生血管钙化的主要危险因素，高水平的ALB(OR =0.575,P =0.0.016)和口服骨化三醇(OR =0.004,P =0.006)为保护性因素。结论小剂量骨化三醇治疗对FGF-23 无明显影响，可能减轻血管钙化。 计量指标

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甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨 高卓 刘东 张凌 李寒 缪静 伦立德 2014 (11):  759-762.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.005 摘要 ( 284 )   HTML ( 0 )   PDF(473KB) ( 451 )   目的观察甲状旁腺切除术(PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism, SHPT)的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响。方法选取21 例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者，行甲状旁腺切除术，对患者术前、术后1 年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分，并测臂踝脉搏波传导速度(baPWV)，同时将患者术前、术后1 年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH 等指标进行比较。结果与术前比较，术后1 年患者冠状动脉钙化积分有明显减低(P=0.0236)，左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度(baPWV)平均值减少(P=0.0034, P=0.0012)，差异性有统计学意义；术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH 水平均明显降低，差异性有统计学意义(P 分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000)。结论甲状旁腺切除术(pTx)能纠正钙磷代谢紊乱，减轻动脉钙化程度，改善动脉僵硬度。 计量指标

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血管外科手术后发生急性肾损伤的危险因素分析 王文姬1 孔炜颖1 李璞1 黄新天2 张薇1 2014 (11):  763-766.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.006 摘要 ( 232 )   HTML ( 1 )   PDF(408KB) ( 221 )   【摘要】目的探讨血管外科手术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)发生的危险因素。方法回顾性分析2011 年血管外科住院患者的临床、手术及实验室检查资料，计算AKI 发病率和慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)的患病率，并用Logistic 回归分析AKI 发生的危险因素。结果术后共发生AKI 为54 例(4.1%)，发生在主动脉夹层瘤16 例(26.2%)、急性肢体动脉栓塞10 例(17.5%)、动脉狭窄/栓塞15 例(3.3%)，发生AKI 的患者中死亡9 例(16.7%)。术前CKD 的实际患病率为17%(397 例)，而术前提供肾脏病史的仅有5.7%(133 例)。使用造影剂、CKD 病史、术中低血压、发生多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)与术后AKI 的发生显著相关。Logistic 回归分析显示，合并上述四个危险因素患者发生AKI 的风险分别增加1.149、2.432、5.126 和6.645 倍(P＜0.05)。结论血管外科手术后AKI 的发生率较高，特别是主动脉夹层瘤和动脉栓塞疾病。既往有CKD 病史、术中低血压和发生MODS 是AKI 发生和患者死亡的主要危险因素。因此，需重视对CKD 的术前诊断和评估，并加强围手术期肾功能的观察和保护，及早发现和干预AKI的进展，有助于改善AKI 的预后。 计量指标

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维持性血液透析患者体液分布与透析相关低血压的关系 池向耿1 李香茶2 蔡琪1 马伟平1 许敏玲1 丁德良1 2014 (11):  767-771.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.007 摘要 ( 215 )   HTML ( 0 )   PDF(466KB) ( 276 )   【摘要】目的分析维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者透前体液分布情况与透析相关性低血压（intradialytic-hypotension，IDH)发生的关系，为透析超滤方案制定提供依据。方法应用生物电阻抗测量42例符合研究条件患者620次血液透析过程体液分布情况以及记录血压变化、低血压发生情况，根据是否出现透析相关性低血压分为低血压组和非低血压组，比较两组透前体液分布、血压变化等情况，应用Logistic回归分析体液分布指标与透析相关性低血压发生的相关性。结果620次血液透析过程共出现143次透析相关性低血压，发生率为23.06%，多因素Logistic回归分析提示透前细胞外液、透前收缩压、总体水/体重、千克体重总体液超滤速度与透析相关低血压发生相关（P＜0.05）。进一步的受试者工作曲线（ROC）分析发现，千克体重总体液超滤速度判断透析相关性低血压发生的曲线下面积（AUC）为0.680（95%CI：0.632~0.727，P=0,000），以界值0.198ml/kg.min预测透析相关性低血压敏感度为89.5%，特异度为60.5%。结论高超滤速度、透前高收缩压、低细胞外液、低总体水/体重比值是透析相关性低血压体液相关的危险因素，千克体重总体液超滤速度可作为透析相关性低血压的预测因子。 计量指标

基础研究

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1,25-二羟维生素D3对IgA肾病大鼠白介素-4的调节作用 郑喜洁1 罗静2 郭珲3 王利华3 李荣山4 2014 (11):  772-774.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.008 摘要 ( 200 )   HTML ( 0 )   PDF(336KB) ( 242 )   【摘要】目的探讨1,25-二羟维生素D3 对IgA 肾病大鼠白介素-4 的调节作用。方法52 只Wister大鼠剔除死亡随机分为A 组(正常对照组)、B 组(未干预组)、C 组(强的松组)、D 组(1,25(OH)¬2D3组)、E组(强的松+1,25(OH)¬2D3组)。检测大鼠24 小时尿蛋白定量、脾脏及淋巴结IL-4 含量。结果①尿蛋白定量：A 组(正常对照组)为7.03±0.99 mg/24h；B 组(未干预组)为51.49±3.04 mg/24h；C 组(强的松组)为12.15±0.75 mg/24h；D 组(1,25(OH)2D3治疗组)为23.0±2.27 mg/24h；E 组(强的松+1,25(OH)2D3治疗组)为9.99±0.79 mg/24h；经治疗后C、D、E 组24h 尿蛋白较B 组均有显著下降(P＜0.05)，其中E 组下降最显著(P＜0.05)；②脾脏IL- 4 含量：A 组(正常对照组)1.428±0.60%；B 组(未干预组)5.10±0.08%；C 组(强的松组)2.93±0.13%；D 组(1,25(OH)2D3 治疗组)4.56±0.19%；E 组(强的松+1,25(OH)2D3治疗组)1.44±0.56%；③淋巴结IL-4 含量：A 组(正常对照组)1.50±0.13%；B 组(模型组)15.4±3.11%；C组(强的松组) 2.74±0.29%；D 组(1,25(OH)2D3 治疗组)6.55±0.66%；E 组(强的松+1,25(OH)2D3治疗组)2.32±0.34%。C、D、E 组脾脏及淋巴结IL-4 含量较B 组均有显著下降(P＜0.05)，其中E 组下降最显著(P＜0.05)。结论1,25-二羟维生素D3可能下调IgA 肾病大鼠IL-4 的表达，影响Th2细胞的调节。 计量指标

讲座与综述

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心脏手术和危重症合并急性肾损伤生物学标志物的研究进展 金海姣 倪兆慧 2014 (11):  775-778.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.009 摘要 ( 155 )   HTML ( 0 )   PDF(258KB) ( 263 )   计量指标

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基于病理生理再论心肾综合征的预防 丁立 倪兆慧 2014 (11):  779-782.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.010 摘要 ( 167 )   HTML ( 1 )   PDF(269KB) ( 255 )   计量指标

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罗匹尼罗对尿毒症患者不宁腿综合征的治疗研究进展 张影莉 肖湘成 周巧玲 2014 (11):  783-785.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.011 摘要 ( 208 )   HTML ( 0 )   PDF(247KB) ( 332 )   计量指标

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慢性肾脏病患者房颤的流行病学现状及治疗现状 张雪蕾 周亦伦 2014 (11):  786-789.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.012 摘要 ( 164 )   HTML ( 0 )   PDF(290KB) ( 355 )   计量指标

血管通路

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聚维酮碘帽预防血液透析长期导管相关感染的临床研究 杜胜华 母慧娟 张 琥 汪汉东 周显光 盛文俊 2014 (11):  790-792.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.013 摘要 ( 222 )   HTML ( 0 )   PDF(391KB) ( 231 )   摘 要：目的 　评价自制聚维酮碘帽对血液透析患者长期透析导管相关感染的预防作用。方法　入选我院符合条件的血液透析患者68例，随机分为三组，A组以0.5%肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口，B组以0.4%庆大及0.5%肝素盐水封管+封管帽封盖导管出口，C组以0.5%肝素盐水封管+自制聚维酮碘帽封盖导管出口。随访一年观察导管相关感染事件，比较三组实验前相关指标及导管感染患病率，进行统计学分析。结果　C组患者平均年龄最高、血红蛋白最低，三组之间差异有统计学意义，P 分别为0.045、0.001。实验6月时，三组发生导管相关性感染共13例（19.1%），B、C组与A组使用Fisher确切概率法检验，P=0.026，有统计学意义。12月时，A组发生导管相关性感染13例，B组6例，C组2例，x2 =7.510，P=0.023，差异有统计学意义，C组与A组之间差异有显著性，x2 =7.216，P=0.007。结论　聚维酮碘局部应用可有效预防血液透析长期导管管内感染，从而延长导管寿命。 计量指标

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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析 李健 陈卫东 张燕 张继强 2014 (11):  793-796.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.014 摘要 ( 491 )   HTML ( 1 )   PDF(371KB) ( 489 )   目的：研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口钙化的影响因素。方法：选择我院35例以AVF进行透析的尿毒症患者，以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化，根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组。彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标，并计算瘘口血流量。同时收集两组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)等相关血指标，记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况。对上述指标分别进行单因素分析，对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果：瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[（29.4±18.66）月 VS（16.4±9.62）月，P=0.019；（117.15±5.86）mmHg VS（112.33±7.14）mmHg ，P=0.036]，瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[(157.30±9.47) cm/s VS (150.38±10.32) cm/s，P=0.048；(59.09±7.77) mg2/dl2 VS (53.12±8.76) mg2/dl2,，P=0.041；（2.49±0.55）mmol/L VS（2.11±0.48）mmol/L，P=0.044]；而两组患者年龄[（55.3±9.23）岁VS（51.2±7.99）岁]、瘘口直径[(0.43±0.08) cm VS (0.43±0.09) cm]、瘘口处血流量[(1439.32±496.87) ml/min VS (1370.01±579.47) ml/min]、血红蛋白[( 105.25±20.52) g/L VS (106.87±16.36) g/L]、血钙[( 2.30±0.17) mmol/L VS (2.19±0.16) mmol/L]、血磷[( 2.07±0.21) mmol/L VS (1.97±0.47) mmol/L]、总胆固醇[(3.80±0.85) mmol/L VS (3.73±1.15) mmol/L]、甘油三酯[(1.55±0.87) mmol/L VS (1.66±2.00) mmol/L]及HDL[ (1.02±0.22) mmol/L VS (0.96±0.15) mmo/L]等指标差异无统计学意义(P>0.05)；多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间（OR=1.150,P=0.041）、瘘口平均血流速度（OR=1.230,P=0.029）及LDL（OR=174.706,P=0.016）与瘘口钙化相关。结论:透析患者随着AVF使用时间延长，瘘口钙化风险增加；瘘口血流速度及LDL水平与瘘口钙化相关，瘘口处长期高血流速度伴高水平LDL可能促进瘘口钙化，增加瘘口远期狭窄风险。 计量指标

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股静脉半永久双腔导管在维持性透析患者中的临床应用 庄峰,卢建新,陆伟,丁峰,王应灯 2014 (11):  797-799.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.00 摘要 ( 279 )   HTML ( 0 )   PDF(370KB) ( 228 )   目的：探讨股静脉半永久留置导管在维持行透析（MHD）患者中的临床应用。方法：将10例行股静脉半永久双腔导管留置的患者，与同期颈内静脉双腔导管留置患者52例做对比，观察两组患者的导管使用寿命、并发症、透析血流量及透析充分性等指标。结果：股静脉组留置时间>6个月者为70.0%（7/10），颈内静脉留置时间>6月者为86.5%（45/52）；两组间导管感染和导管功能不良等并发症方面并无明显统计学差异（p>0.05）；导管血流量和透析充分性在两组间亦无明显统计学差异(p>0.05)。结论：在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中，股静脉留置半永久性导管亦可以是一种较为理想的选择。 计量指标

护理园地

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赏识教育在提高血液透析患者自我护理能力的作用 吕婷婷,王蓉花,张静,朱亚梅,马逊 2014 (11):  800-802.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.016 摘要 ( 183 )   HTML ( 0 )   PDF(380KB) ( 237 )   【摘要】 目的 探讨赏识教育(Appreciation Education)在血透患者优质护理(High quality care )中的应用效果。方法 对80例患者在健康教育(Health education)中应用赏识教育。结果 受赏识教育的患者及家属依从性增高，观察组各项护理能力评分明显提高，知识掌握情况（95.26±3.01）好于对照组（90.14±1.26），p=0.034；自我护理技能（97.51±1.01）强于对照组（92.34±1.39），p=0.019；自护责任感（94.15±1.77）高于对照组（88.86±1.89），p=0.040；自护效果（94.58±1.58）明显好于对照组（90.38±2.12），p=0.037；P值均小于0.05。在对并发症控制情况的比较中，观察组也明显好于对照组，并发症控制情况明显改善，差异有统计学意义。患者乐观、自信、有成就感，提升了优质护理，促进了疾病的治愈，大大提高了患者自我护理的能力。结论 赏识教育可增强患者自信心，提高患者的积极主动性，有利于疾病的治疗和恢复。 计量指标

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2种穿刺针在血液透析患者内瘘穿刺中的观察 丁晓仙郑丽俊朱丽何英陈益金娟顾雪莲 2014 (11):  803-804.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.11.017 摘要 ( 254 )   HTML ( 0 )   PDF(263KB) ( 584 )   计量指标