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2019年, 第18卷, 第08期　刊出日期：2019-08-12 上一期    下一期

卫生健康事业发展70年巡礼•专栏

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血液净化发展史―血管通路 王玉柱, 张丽红 2019 (08):  513-516.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.001 摘要 ( 498 )   PDF(626KB) ( 1264 )   【摘要】随着血液净化技术的发展，血管通路也经历了漫长的发展过程。动静脉外瘘、动静脉内瘘的出现是血管通路发展史上里程碑，到目前为止，动静脉内瘘仍是不可替代的最主要的永久性血管通路。移植物内瘘为无法建立自体动静脉内瘘患者提供了选择，聚四氟乙烯(polytetrfluroethylene,PTFE)仍是目前应用最广泛的移植物，生物工程人造血管的临床应用前景值得期待。中心静脉导管曾发挥重要作用，目前主要作为过渡通路应用广泛，未来需继续改进移植物及导管材质及构型以改善长期通畅性。对于血管通路工作者而言，工作重点需由通路建立转移至早期血管资源的保护，合理的血管通路规划，适时的通路监测及干预维护。 计量指标

标准

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中国医院协会团体标准―中国医院质量安全管理第2-20 部分：患者服务血液净化#br# (2019 年10 月1日起实施)#br# 2019 (08):  517-523.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.002 摘要 ( 310 )   PDF(297KB) ( 974 )   本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准主要起草单位：中国医院协会血液净化中心分会，北京大学人民医院，解放军总医院等委员单位 计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者残余肾功能与症状困扰关系的研究 翁佳敏, 黄碧红, 张炜晨, 陈伟生, 施君, 陈靖, 王梦婧 2019 (08):  524-526.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.003 摘要 ( 410 )   PDF(408KB) ( 1120 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析患者残余肾功能(residual renal function，RRF)变化对症状困扰的影响。方法纳入复旦大学附属华山医院行维持性血液透析患者152 例，根据24h 尿量进行分组：RRF 组(24h 尿量≥200 ml)及无RRF 组(24h 尿量＜200ml)。收集透析相关数据，应用“透析症状指数量表”评估症状困扰，用多因素线性回归及Logistic 回归分析RRF 与症状困扰的关系。结果①症状困扰发生率前5 名：难以熟睡、性欲降低、感觉疲惫和缺乏活力、皮肤干燥、瘙痒。症状困扰严重程度前5 名：骨骼关节疼痛、难以入睡、焦虑、悲伤、便秘。②多因素线性回归发现，残余肾功能与症状困扰严重程度总分呈负相关(t=-2.670；P=0.009)。且RRF 组患者的呕吐、腹泻、不宁腿、足部麻木刺痛、感觉疲惫和缺乏活力、焦虑等症状困扰发生率低(OR 值分别为0.071，0.064，0.053，0.123，0.187，0.132；Z 值分别为- 2.200，- 2.130，- 2.260，- 2.540，- 2.920，- 2.410；P 值分别为0.028，0.033，0.024，0.011，0.003，0.016)。结论有残余肾功能的血液透析患者症状困扰严重程度更低。 计量指标

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湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关分析 成建钊, 万柯, 李旭, 胡玲 2019 (08):  527-530.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.004 摘要 ( 272 )   PDF(423KB) ( 649 )   【摘要】目的   探讨湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis, PDAP)的相关关系。方法    回顾性分析2011年1月～2017年12月PDAP患者219 例次，按照春、夏、秋、冬季分为4 组，比较四季中PDAP 的发生率，分析各致病菌谱所致PDAP 的发生率与月平均温度、月平均湿度及月平均降水量的相关关系。结果    四季PDAP 的总发生率无统计学差异(F = 0.944, P = 0.435)，与月平均温度、月平均湿度、月平均降水量无明显相关性。凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus, CoNS)所致的PDAP 在冬季的发生率最高(F=6.416,P=0.005)，与月平均温度和月平均降水量呈负相关(r 值分别为-0.525，-0.497；P 分别为0.017，0.026)。其他病原菌所致PDAP 的发生率无季节性差异。结论  湘潭地区的季节变化与PDAP 的发生率无明显相关性，但是与CoNS 导致的PDAP 有相关性，冬季发生率最高，且与月平均温度和月平均降水量呈负相关。冬季来临之前应采取针对性措施预防PDAP的发生。 计量指标

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维持性血液透析患者透析中血压变异性及其相关因素的横断面调查 胡英, 孙尚萍, 甘良英, 杨冰, 王磊, 蔡美顺, 左力 2019 (08):  531-534.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.005 摘要 ( 312 )   PDF(389KB) ( 1150 )   【摘要】目的探讨影响维持性血液透析患者透析中血压变异性的相关因素。方法收集北京大学人民医院血液透析室维持性透析患者2017 年10 月1 日～10 月31 日人口学资料、生化、超声心动结果及透析中的血压数据。以透析中的收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)、舒张压变异性(diastolic blood pressure variability,DBPV)为因变量，以年龄、透析龄、及心脏相关参数等为自变量进行分析。结果入选维持性透析患者111 例。透析中收缩压变异性与患者年龄、超滤量、全段甲状旁腺素水平呈正相关(r 值分别为0.332，0.261，0.375；P 值分别为＜0.001，0.030，0.003),与肌酐呈负相关(r=-0.212，P=0.013)。DBPV 与舒张期末左心室质量指数呈正相关(r=0.199，P=0.040)。在校正超滤量、全段甲状旁腺素、肌酐等影响因素后,SBPV 与年龄呈正相关(t= 2.911, P=0.004)。结论年龄是透析中收缩压变异性的独立危险因素, 舒张期末左心室质量指数可能受血压变异性影响。 计量指标

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血液透析患者血清25-羟维生素D 与α-Klotho 及主动脉弓钙化的关系 张爱华, 郭维康, 于玲, 刘文虎 2019 (08):  535-538.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.006 摘要 ( 306 )   PDF(427KB) ( 666 )   【摘要】目的评价血液透析(hemodialysis,HD)患者血25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D，25(OH)D]和α-Klotho 的相关性及二者在血管钙化中的角色。方法选择北京友谊医院血液净化中心中心HD 患者152 例；周中透析日抽取透析前空腹血，采用全自动电化学发光免疫分析仪检测血清25(OH)D 及全段甲状旁腺激素(intact parathormone，iPTH)水平；夹心酶联免疫吸附法测定血清α-Klotho 水平。后前位胸部X 线摄片评估主动脉弓钙化程度。结果患者血清25(OH)D 的平均水平为(19.97±8.30)ng/ml；维生素D 缺乏的罹患率为69.7%(n=106)。血清α-Klotho 的平均浓度为(421.69±185.28)pg/ml。89 例患者(58.6%)存在主动脉弓钙化。维生素D 缺乏组患者女性更多、血清α-Klotho 水平更低(χ2/t 值分别为9.660，- 2.308；P 值分别为0.006，0.022)；主动脉弓钙化罹患率趋向于更高，但未达统计学差异(χ2=3.127，P=0.077)。多元逐步回归分析显示血清25(OH)D 与α-Klotho 水平独立相关(P=0.022)。Logistic回归分析显示年龄和血清25(OH)D 是主动脉弓钙化的独立危险因素(95% CI 值分别为1.069～1.163,0.901～0.998；OR 值分别为1.115,0.948;P 值分别为＜0.001, 0.041)。结论维生素D缺乏在HD患者中非常多见，是循环α-Klotho及主动脉弓钙化的独立危险因素。 计量指标

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血浆脑钠肽水平预测维持性血液透析患者容量超负荷的价值 张周沧, 苏香彪, 杨清华, 赵慧, 张东亮, 王梅 2019 (08):  539-542.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.007 摘要 ( 379 )   PDF(405KB) ( 740 )   【摘要】目的利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis，BIA)测量将患者容量状态定量化，同期检测血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)，探讨BNP 在评价维持性血液透析(maitaining hemodialysis dialysis，MHD)患者容量超负荷的价值。方法选择北京大学国际医院透析中心MHD 患者共74 人，BIA 测算化验BNP 当日患者的多余水分(overhydration in the day of measuring plasma BNP，OHbnp)，在BIA 测量2 周内进行超声心动图检查；依据OHbnp是否大于2.5L 将患者分为2 组，正常容量负荷组(OHbnp≤ 2.5L)和容量超负荷组(OHbnp＞2.5L)，比较2 组血浆BNP 及相关指标差异；多重线性回归分析BNP 影响因素；ROC 曲线分析血浆BNP 对容量超负荷的诊断价值。结果容量超负荷组的BNP 显著高于正常容量负荷组[209(116，395)pg/ml 比339(172，843)pg/ml, t=-2.197, P=0.028]。多重线性回归分析显示血浆BNP 受OHbnp(β=0.107±0.037, P=0.005)、血红蛋白(β=-0.012±0.004，P= 0.005)、瘦体质量指数(β= -0.046 ± 0.019, P= 0.016)影响；ROC 曲线显示取BNP 为309pg/ml 时，诊断容量超负荷敏感性为0.548，特异性为0.698。结论容量负荷、血红蛋白及瘦体质量指数均影响MHD 患者血浆BNP，血浆BNP大于309pg/ml提示存在容量超负荷。 计量指标

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影响血液透析患者长期生存率的相关因素分析 武晴文, 李静, 李荣山, 王利华 2019 (08):  543-546.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.008 摘要 ( 339 )   PDF(443KB) ( 750 )   【摘要】目的分析影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者长期生存率的相关危险因素。方法对山西省2013 年血液净化病例登记系统中登记的1597 例行MHD 3 个月以上的患者进行随访研究，统计分析以下参数：①基线指标：性别、年龄(进入透析时的年龄)、透析龄、血管通路类型、透析器种类、抗凝剂；②原发病分布、治疗转归及死亡原因；③临床及实验室检查指标：透析前血压、尿素氮下降率(urea reduction rate,URR)、尿素清除指数(SpKt/V)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、钙(calcium，Ca)、磷(phosphorus，P)、血清白蛋白(blood albumin，Alb)。结果①原发性肾小球疾病(53.2%)为最主要的原发病，糖尿病肾病患者≥50 岁较＜50 岁(31.5%比7.4%)比例明显升高(χ2=160.520,P＜0.001)；② 首位死亡原因为心血管事件(42.19%)，其次为脑血管事件(25.78%)和感染(10.94%)；③原发性肾小球疾病(RR=0.532,95% CI：0.366～0.772，P=0.001)、Hb≥100g/L (RR= 0.510, 95%CI：0.374～0.696，P＜0.001)、Alb≥35g/L(RR=0.355,95% CI：0.266～0.472，P＜0.001)，透析前血压≤140/90 mmHg (1mmHg=0.133kpa)(RR=0.689,95% CI：0.496～0.957，P=0.026)为结局的保护性因素。结论心血管事件为首位死亡原因，＞50 岁MHD 患者糖尿病肾病比例明显升高，原发病类型、贫血、低蛋白血症、透析前血压可影响MHD 患者长期生存率。 计量指标

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免疫吸附治疗强直性脊柱炎疗效观察 王凯, 李鞠, 李慧, 孟德钎 2019 (08):  547-549.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.009 摘要 ( 595 )   PDF(358KB) ( 909 )   【摘要】目的观察免疫吸附治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的疗效。方法选取AS 常规治疗组30 例和AS 免疫吸附治疗组30 例为实验对象，分别于治疗前、治疗后1 周、1 月、3 月后检测3组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C 反应蛋白(C-reaction protein,CRP)，并评估Bath AS 疾病活动指数评分(Bath AS disease activity index,BASDAI)。结果①免疫吸附治疗1 周治疗组患者较对照组ESR、CRP、BASDAI 的差异有统计学意义(Z 值分别为2.692,2.511,3.866；P值分别为-0.007，0.012，＜0.001)。②免疫吸附治疗3 月后免疫吸附治疗组较对照组ESR、CRP 下降，BASDAI评分降低，差异有统计学意义(Z 值分别为2.905, 6.427, 2.000；P 值分别为0.004,＜0.001,0.045)；③治疗3 月后免疫吸附治疗组较对照组非甾体类抗炎药的用量下降，差异有统计学意义(Z =4.296,P＜0.001)。结论免疫吸附治疗AS，炎症指标恢复快，起效快，病情易于稳定。免疫吸附治疗可减轻炎症反应。 计量指标

综述

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杂合式血液净化技术在临床中的应用进展 肖磊娟, 季大玺 2019 (08):  550-552.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.010 摘要 ( 273 )   PDF(254KB) ( 1220 )   计量指标

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枸橼酸用于CRRT 局部抗凝时的离子钙管理的研究进展 姜变通, 张志刚, 靳修, 吴雨晨, 王海晔 张彩云 2019 (08):  553-555.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.011 摘要 ( 237 )   PDF(553KB) ( 1206 )   计量指标

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慢性肾脏病合并妊娠最新研究进展 刘爱春, 燕宇, 左力 2019 (08):  556-559.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.012 摘要 ( 326 )   PDF(365KB) ( 994 )   【摘要】随着慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发病率不断增加，CKD 合并妊娠的人数也越来越多。CKD 合并妊娠时，既存肾脏病可能对妊娠及胎儿产生不良影响，同时妊娠也会加重CKD 的进展。妊娠与CKD 的关系包括妊娠可能导致CKD 的恶化、进展，CKD 也可能增加各类妊娠相关并发症。如何评估CKD 患者的妊娠时机，并对妊娠过程进行监测和管理是临床医生和患者共同关心的问题。本文总结了近年来有关CKD 合并妊娠的最新进展，并详细介绍了几种常见肾脏病(如IgA 肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病)合并妊娠的研究结果，同时总结了肾脏病相关药物在妊娠期间的调整原则。 计量指标

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造血干细胞移植后相关肾脏损伤的研究进展 倪梦凡, 左力, 燕宇, 隋准, 赵慧萍 2019 (08):  560-563.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.013 摘要 ( 327 )   PDF(286KB) ( 1068 )   计量指标

血管通路

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关于中心静脉导管封管液残存率的体外研究 张国胜, 焦夏, 吝泽华, 左力 2019 (08):  564-567.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.014 摘要 ( 300 )   PDF(498KB) ( 702 )   【摘要】目的观察中心静脉导管0～96h 封管液时间分段梯度浓度，总结封管液的浓度-时间的变化规律。方法导管垂直置于1000ml 二级反渗水的烧瓶内，向导管静脉端注入等标量容积的封管液。从导管尖端到尾部依次分为6 段留取标本，此过程重复10 次。计算出平均浓度，描绘出浓度-时间曲线图，进行4 参数模型曲线拟合求出参数。结果封管后即刻，导管尖段残存浓度为(15.8±0.8) mmol/L，5min 时快速下降到(9.9±0.9)mmol/L，然后缓慢下降到96h 的(0.7±0.1)mmol/L；第2 段的残存浓度从即刻的(22.4 ± 0.6) mmol/L 逐渐下降到96h 的(2.7±0.4)mmol/L；第1 至第6 段下降速度依次变慢，96h 时第4、5 和6 段残存浓度相似。拟合方程Y=(A-D)/[1+(T/C)B]+D 能啮合药时曲线图(R2＞90)。结论封管后即刻管尖端封管液即已流失，在5min 内快速流失，封管液浓度明显下降。可根据拟合方程推算出临床上合适的封管液浓度和有效作用时间从而制定合理的封管策略。 计量指标

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静脉注水充盈结合自体动静脉内瘘改良端侧吻合术的临床运用 季健, 普超, 朱元全, 冯伟, 李胜斌, 褚永波 2019 (08):  568-570.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.015 摘要 ( 222 )   PDF(404KB) ( 1181 )   【摘要】目的探讨静脉注水充盈法结合改良端侧吻合自体动静脉内瘘术的临床应用价值。方法回顾分析2012 年10 月～2018 年8 月在云南省第三人民医院行自体动静脉内瘘术的终末期肾病患者，采用的静脉注水充盈法结合自体动静脉内瘘改良端侧吻合术86 例病例资料，以及常规端侧吻合术43 例病例资料。对比2 组患者术中及术后相关临床指标。结果静脉注水充盈法组与常规端侧吻合组比较，血管缝合时间，吻合口渗血补针率，吻合口直径，术后3 个月内瘘成熟率，内瘘成熟时间均为静脉注水充盈法组有优势，差异有统计学意义(F/c2/Z 值分别为14.276，4.963，-7.086，4.203，5.179；P 值分别为＜0.001，0.032，＜0.001，0.043，0.031)，但2 组手术成功率无显著差异(c2=0.028，P=0.415)。结论静脉注水充盈法结合改良动静脉端侧吻合自体血管内瘘术较常规端侧吻合术，血管缝合时间短，手术野清楚，缝合简单可靠，有较为理想的吻合口宽度，内瘘容易成熟，尤其适用于静脉直径较小的自体动静脉内瘘术。 计量指标

透析心理学

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中青年维持性血液透析患者心理弹性现状调查及其影响因素调查 刘俊, 张颖君, 杨玉洁, 袁怀红 2019 (08):  571-574.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.016 摘要 ( 258 )   PDF(382KB) ( 835 )   【摘要】目的调查维持性血液透析中青年患者心理弹性现状并分析其影响因素，为提高中青年维持性透析患者心理弹性提供依据。方法采用患者一般资料、心理弹性量表、血液透析自我管理量表，便利抽取四川大学华西医院的维持性中青年透析患者110 例进行调查。结果心理弹性得分总分(63.87±15.400)分，坚韧维度(25.91±7.320)分，乐观维度(29.72±7.104)分，自强维度(7.80±2.797)分。自我管理得分总分(60.05 ± 10.53)分，问题解决(15.55 ± 2.52）分，执行自我护理活动(20.57 ± 4.01)分，伙伴关系(12.25± 2.53)分, 情绪处理(11.68±4.73)分。一般资料中患者的文化程度、经济情况、工作情况对患者心理弹性水平的影响差异具有统计学意义(F 值分别为3.903，3.083，2.140；P 值分别为0.011，0.012，0.035)。Pearson 相关分析结果显示:维持性血液透析中青年患者的心理弹性及各维度得分与自我管理各维度得分呈正性相关(P＜0.05)。多元线性回归分析经济情况是影响心理弹性的影响因素(t=3.616，P＜0.001)。结论血液透析中青年患者的心理弹性及自我管理水平相对较低，因根据不同的影响因素采取具有针对意义的措施提高患者心理弹性水平从而提高患者自我管理能力。以此增强患者心理健康以及对疾病的管理情况，提高患者生存质量。 计量指标

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中文版14 项尿毒症皮肤瘙痒量表的信效度分析 李京, 陈凤玲, 赵秀荣, 何春其, 沈华英, 宋锴 2019 (08):  575-578.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.017 摘要 ( 544 )   PDF(439KB) ( 1076 )   【摘要】目的引进透析患者14 项尿毒症皮肤瘙痒量表(14-item uremic pruritus in dialysis patients scale,14-Item UP-Dial Scale)，翻译成中文版，分析其信效度，评估该量表在我国患者中的适用性。方法将英文版量表进行翻译和回译，确定中文版量表，并在270 例尿毒症皮肤瘙痒患者中进行信效度分析。通过Cronbach α系数、重测信度、各项目与量表总分的相关性分析检验量表信度。使用内容效度指数评价量表内容效度，Pearson 相关分析检验量表效标效度，探索性因子分析检验量表结构效度。结果量表由14 项问题组成，分为症状和体征(瘙痒时间、瘙痒程度、瘙痒部位和面积、皮肤抓痕、麻木感、蚁行感、皮肤干燥)、睡眠(入睡困难、夜间醒来、睡眠质量)和社会心理(工作/学习、社交、情绪、性生活)3 个维度。3 个维度分量表和总量表的Cronbach α系数分别为0.749、0.710、0.845、0.894。3 个维度分量表和总量表的重测信度系数r 分别为0.968、0.951、0.977、0.976(均P＜0.001)。各项目与分量表以及总量表的相关系数r 为0.413～0.892(均P＜0.001)。麻木感和性生活的内容效度指数均为0.83，余各题项的内容效度指数均为1.00。量表的平均内容效度指数为0.98。校标效度r=0.809(P＜0.001)。量表KMO 检验值为0.907，Bartlett 球形检验χ2= 1837.141 (υ=91，P＜0.001)，共提取出3 个公因子，其累积解释方差为61.81%。结论中文版透析患者14 项尿毒症皮肤瘙痒量表具有较好的信度与效度，可作为我国尿毒症皮肤瘙痒患者的测量工具。 计量指标

护理研究

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血液透析治疗中泵前动脉压与泵控血流量比值的临床研究 莫雅文, 宋利, 韩晓苇, 黄静雅, 孙春艳, 周丽芳, 符霞 2019 (08):  579-581.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.018 摘要 ( 442 )   PDF(490KB) ( 920 )   【摘要】目的调查血液透析过程中泵前动脉压与泵控血流量比值的正常范围并探讨其临床意义。方法纳入2 家三甲医院的血液透析患者527 例，收集透析治疗过程中每个小时的泵前动脉压、静脉压、跨膜压等压力检测指标及泵控血流量情况，并分析泵前动脉压(pre-pump arterial pressure，PreAP)绝对值与泵控血流速(blood flow rate, BFR)的相关性及其比值的95%参考值范围。结果泵前动脉压绝对值与泵控血流量呈显著正相关性(b=10.09, t=65.241, Ptrend＜0.001)；PreAP 绝对值与BFR 比值的水平为(0.43±0.12)，95%参考值范围为(0.20，0.66)。结论明确PreAP 与BFR 比值的参考范围可以早期发现和预防内瘘狭窄的发生，为临床护理提供快速筛查的手段，为持续监测和早期干预提供理论依据。当比值持续超出95%参考值范围，提示血管通路功能可能欠佳，需要仔细评估血管通路是否存在狭窄。 计量指标

血液净化中心管理

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一次性使用胆红素血浆吸附器注册技术文件重点介绍 骆庆峰, 王永清 2019 (08):  582-584.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.019 摘要 ( 254 )   PDF(356KB) ( 741 )   【摘要】近年来，我国日益重视血液净化疗法对肝炎等疾病的防治，一次性使用胆红素血浆吸附器的申报数量不断增多。为便于监管部门对其上市前的安全性、有效性进行准确评价，本文总结近期技术审评经验，参考相关法规、技术标准，编写了注册技术资料重点介绍，以供生产、技术审评等单位部门参考。 计量指标

血液滤过吸附

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内毒素和细胞因子吸附CRRT 在肝移植术后脓毒症性休克中的应用 袁芳, 李一宁, 周琳珊, 周琳, 杨灵芝, 刘虹 2019 (08):  585-586.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.08.020 摘要 ( 209 )   PDF(237KB) ( 951 )   计量指标