本期目录

2008年, 第7卷, 第4期　刊出日期：2008-04-12 上一期    下一期

论著

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在线血容量监测在血液透析中的临床应用 徐太静 郑美芬 江薇 2008 (4):  175-178.  摘要 ( 734 )   HTML ( 0 )   PDF(594KB) ( 291 )   目的 通过在线血容量(Blood volume，BV)监测血透过程中相对血容量(Relative blood volume，RBV)变化，探讨其在血液透析（Hemodialysis，HD）相关低血压及高血压中的作用。方法 选择31例维持性HD患者,根据血压情况将患者分为正常血压（Normal blood pressure，NBP）组10例、症状性低血压（Dialysis-SymPtomatic hyPotension，SH）组12例，难治性高血压（Dialysis-refractoy hypertension，RH）组10例，应用在线BV监测法观察HD中RBV、血压、超滤量（Ultrafiltration volume，UV）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）的变化。研究分三阶段进行，第一二阶段为观察期，第三阶段为干预调整期，并比较分析各阶段、各组患者各项指标的变化规律。 结果 NBP、SH、RH各组RBV变化均存在显著性差异（P<0.05），对SH组进行上调干体重或改变超滤方式，SH发生率明显下降（P<0.05）；对RH组患者加强超滤，其MAP较前显著下降（P<0.05）。 结论 不同HD患者RBV的变化存在差异，监测HD中RBV变化可以对HD患者的干体重合理设定提供重要信息，进而制定相应的个体化透析方案，能有效减少SH发生、控制RH，提高透析安全性,，值得临床推广。 计量指标

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平衡型氨基酸透析液血液透析治疗临床应用观察 李冀军 陈凤锟 王建红 2008 (4):  179-182.  摘要 ( 627 )   HTML ( 0 )   PDF(618KB) ( 524 )   目的：设计平衡型氨基酸透析液，应用于维持性血透患者常规血透治疗，观察临床应用效果。方法：长期维持性血液透析患者29例，透析2-3次/周，在日常使用碳酸氢盐透析液基础上，应用氨基酸透析液1月后，分别观察血液生化指标、血浆蛋白、肾功能以及炎症指标的变化。结果：血浆氨基酸谱显示绝大部分游离氨基酸及总游离氨基酸含量均恢复到与健康人相仿的水平；平衡型氨基酸透析液治疗后尿素氮、肌酐、尿酸等肾功能指标有不同程度的升高，但电解质及钙、磷没有明显的变化；血浆TP、ALB、PreA、Trf等较前无明显变化，但β2-MG和SCRP则较应用前有明显的降低（P<0.01和P<0.05）。结论：平衡型氨基酸透析液能减少维持性血透患者的氨基酸丢失，改善其体内的氨基酸代谢紊乱，同时可减轻体内的微炎症反应。 计量指标

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慢性肾脏病非透析患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与心脏功能和生化指标的关系 马静 解汝娟 2008 (4):  183-187.  摘要 ( 987 )   HTML ( 1 )   PDF(625KB) ( 352 )   目的 研究血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C，Cys C）与慢性肾脏病(CKD)非透析患者的心功能不全和生化指标的关系。 方法 采用乳胶颗粒增强比浊法检测198例非透析慢性肾脏病患者与25例高血压对照组患者血Cystatin C水平，分析其与心脏彩超结果、既往心血管疾病史和生化指标的关系。 结果 非透析CKD患者Cystatin C水平与对照组相比显著升高，Spearman相关分析显示Cystatin C与LVDd、LVDs、LVMI呈正相关，与EF呈负相关；比肌酐的相关性高。多元回归分析发现心衰是Cystatin C升高的独立危险因子;LVMI、既往心血管事件、GFR、白蛋白是影响血Cystatin C水平的独立危险因素。 结论 在CKD非透析患者中Cys C水平和心功能相关，提示Cys C水平可作为一项评价CKD非透析患者心脏功能的敏感指标 计量指标

短篇报道

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血液灌流救治重度河豚鱼中毒2例 黄乙江 黄卫华 宁军 2008 (4):  187-187.  摘要 ( 510 )   HTML ( 0 )   PDF(473KB) ( 198 )   计量指标

论著

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持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用 王磊 孟宪华 檀敏 2008 (4):  188-191.  摘要 ( 743 )   HTML ( 2 )   PDF(592KB) ( 730 )   目的　探讨应用持续质量改进（CQI）的方法降低血液透析患者静脉导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法　分析CQI前维持性透析病人（68例）导管相关的血流感染发生情况，采用PDCA四步法,设计并实施改善留置导管血液透析患者导管相关血流感染的防治措施，与CQI后次年同期76例中心静脉留置导管的病人导管相关血流感染发生情况比较。结果　持续质量改进后,无论是非隧道式或隧道式中心静脉导管的CRBSI发生率均有不同程度降低。非隧道式中心静脉导管总体CRBSI发生率降低68%(8.1例次/1000导管日 VS 2.6例次/1000导管日，其中股静脉置管的CRBSI发生率由14.8例次/1000导管日 降至4.1例次/1000导管日，颈内静脉置管CRBSI发生率2.6例次/1000导管日降至0.7例次/1000导管日。隧道式中心静脉置管CRBSI发生率降低了77％（5.2例/1000导管日 vs 0.7例/1000导管日）,其中颈内静脉置管CRBSI发生率由CQI前的2.6例次/1000导管日下降至0.7例次/1000导管日。结论　持续质量改进的方法可以降低维持性血透患者的中心静脉导管相关血流感染 计量指标

基础研究

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血中丙溴磷的测定及包膜活性炭和HA230S树脂的灌流清除百分率 陈雁君 金永久 赵艳霞 曹华伟 张雪梅 闫慧芳 2008 (4):  192-194.  摘要 ( 242 )   HTML ( 0 )   PDF(591KB) ( 215 )   目的 探讨包膜活性炭和HA230树脂对丙溴磷的灌流清除百分率，并比较其清除效果。方法 分别用包膜活性炭和HA230树脂对中毒血样进行灌流吸附，将吸附后血样经乙酸乙酯萃取后,用毛细管气相色谱法检测并计算清除百分率。结果 分析方法的检出限为0.8ng，低、中、高3种浓度的加标回收率为95.1%～101.2%,相对标准偏差为1.11%～10.97%。灌流吸附后血中丙溴磷的清除百分率在包膜活性炭为 78.2%～85.8%，在HA230吸附树脂为84.5%～93.8%。结论 用包膜活性炭和HA230树脂吸附剂进行血液灌流，均能迅速降低血中丙溴磷浓度。 计量指标

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外周血单个核细胞凋亡评价血液透析膜生物相容性的实验研究 罗洋 卞维静 2008 (4):  195-197.  摘要 ( 607 )   HTML ( 0 )   PDF(618KB) ( 368 )   目的 探讨单个核细胞（PMBC）凋亡是否可以作为评价透析膜生物相容性的指标。方法 分别用醋酸纤维膜（CA）和聚砜膜（PS）与血液透析患者PMBC孵育不同时间（0、24、48、72小时），以流式细胞术、酶联免疫法（ELISA）检测不同透析膜对PMBC凋亡、白细胞介素-1（IL-1）及肿瘤坏死因子（TNF- ）合成的影响。结果 （1） CA膜组PMBC凋亡程度明显高于PS膜及正常对照组（P<0.05），PS膜组与正常对照之间无显著性差异（P>0.05）。（2）对PMBC凋亡OD值和IL-1及TNF- 合成量成正相关（r=0.725；r=0.813，P<0.01）。结论 生物相容性不同的透析膜对透析患者PMBC凋亡存在着不同程度的影响，PMBC凋亡程度可以作为衡量透析膜生物相容性的指标。 计量指标

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去甲斑蝥素对蛋白超负荷肾病大鼠CTGF及NF-κBp65表达的影响 叶琨 刘伏友 彭佑铭 2008 (4):  198-202.  摘要 ( 650 )   HTML ( 0 )   PDF(1039KB) ( 287 )   目的 观察去甲斑蝥素对蛋白超负荷肾病大鼠结缔组织生长因子（CTGF）及核因子-κB（NF-κB）p65 mRNA及蛋白表达的影响，初步探讨其延缓肾间质纤维化的机制。 方法 所有SD大鼠均行单侧肾切除术。实验组大鼠予以腹腔注射牛血清白蛋白（BSA），建立蛋白超负荷肾病模型后随机分为模型组（BSA组，腹腔注射BSA 5g·kg-1·d-1）和去甲斑蝥素组（NCTD组，腹腔注射BSA 5g·kg-1·d-1和NCTD 0.1mg·kg-1·d-1）；对照组（Saline组，腹腔注射等量生理盐水）；每组8只大鼠。第9周末处死大鼠，留取肾脏标本。行光镜和电镜观察肾组织病理改变；RT－PCR法检测CTGF和NF-κBp65 mRNA表达；Western blot及免疫组化法分别检测CTGF和NF-κBp65 蛋白表达。 结果 ⑴肾组织病理改变：BSA组可见肾小球球性硬化，肾小管灶性萎缩，肾间质大量炎症细胞浸润，伴灶状纤维化，病理半定量积分显示小管间质病理损伤（TIL）积分高于Saline组（P＜0.01）；电镜示肾小球系膜区有电子致密物沉积，足突融合。NCTD干预后，肾组织上述病理改变有所改善，且该组TIL积分较BSA组降低（P＜0.05）。⑵RT－PCR结果：NCTD组CTGF及NF-κBp65 mRNA的表达较BSA组均减弱（P＜0.01）。⑶Western blot检测结果提示NCTD组CTGF蛋白表达较BSA组下调（P＜0.05）；免疫组化显示，与BSA组比较，NCTD组NF-κBp65表达分布的阳性面积和阳性细胞数均明显降低（P＜0.05）。 结论 去甲斑蝥素可通过下调蛋白超负荷肾病大鼠CTGF和NF-κBp65的表达水平，延缓肾间质纤维化。 计量指标

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PAMAM纳米载体介导pCTGF-shRNA抑制小鼠腹膜间皮细胞CTGF的表达 易斌 刘伏友 刘虹 2008 (4):  203-206.  摘要 ( 624 )   HTML ( 0 )   PDF(656KB) ( 326 )   目的 研究G9 PAMAM纳米载体介导的结缔组织生长因子（CTGF）短发夹RNA（shRNA）质粒（pCTGF-shRNA）对小鼠腹膜间皮细胞CTGF表达的影响。方法 设计并构建质粒pCTGF1-shRNA、pCTGF2-shRNA和阴性对照pHK-shRNA；应用G9 PAMAM将质粒分别转染4.25%葡萄糖刺激下的第3代小鼠腹膜间皮细胞；采用逆转录多聚酶链式反应（RT-PCR）检测细胞CTGF mRNA水平，采用Western Blot检测CTGF蛋白含量。结果 4.25%葡萄糖可刺激小鼠腹膜间皮细胞CTGF的mRNA和蛋白表达明显上调。pCTGF1-shRNA转染组和pCTGF2-shRNA转染组的CTGF表达较高糖组明显下调（P<0.05），尤其以pCTGF2-shRNA组显著。pHK-shRNA转染组与高糖组比较，差异无显著性（P>0.05）。结论 G9 PAMAM纳米载体可介导pCTGF-shRNA转染原代小鼠腹膜间皮细胞，并能抑制高糖诱导的CTGF表达上调，提示PAMAM介导的pCTGF-shRNA可有效地用于腹膜纤维化的基因治疗 计量指标

人工肝

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血液透析患者肝炎病毒感染情况分析 赵华 常明 刑淑巧 2008 (4):  207-209.  摘要 ( 651 )   HTML ( 0 )   PDF(547KB) ( 385 )   目的 了解我院血液透析患者肝炎病毒感染情况及发展趋势。方法 选择1997年-2006年在我院行规律性血液透析的患者786例，观察乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系。结果 786例患者中HBV感染45例（4.4%），HCV感染146例（14.2%），HBV+HCV感染12例（1.5%），肝炎病毒感染呈逐年下降趋势。结论 血液透析患者是肝炎病毒感染的高危人群，透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染肝炎病毒的高危因素，通过严格控制，HBV、HCV感染的危险性有望进一步降低。 计量指标

综述

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Renalase在CKD患者高血压发病机制中的作用 韦洮 王梅 2008 (4):  210-211.  摘要 ( 503 )   HTML ( 0 )   PDF(505KB) ( 269 )   计量指标

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免疫吸附治疗在风湿免疫病中的临床应用现状及进展 程永静 陈颖娟 黄慈波 2008 (4):  212-213.  摘要 ( 503 )   HTML ( 0 )   PDF(478KB) ( 386 )   计量指标

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尿毒症患者妊娠的处理 刘洪波 张莉 张东亮 2008 (4):  214-217.  摘要 ( 482 )   HTML ( 0 )   PDF(521KB) ( 249 )   计量指标

护理园地

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护患经验与对腹膜炎的影响 王兰 2008 (4):  222-223.  摘要 ( 460 )   HTML ( 0 )   PDF(497KB) ( 474 )   计量指标

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腹膜透析患者正常和感染外出口的评估与护理 许莹 骆素平 王兰 2008 (4):  224-226.  摘要 ( 479 )   HTML ( 0 )   PDF(521KB) ( 573 )   计量指标

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持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用 骆素平 董捷 2008 (4):  227-229.  摘要 ( 484 )   HTML ( 0 )   PDF(495KB) ( 437 )   计量指标

短篇报道

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胆红素吸附联合DCRRT成功抢救妊娠期急性脂肪肝1例 车文体 邹贵勉 廖琪 2008 (4):  230-231.  摘要 ( 514 )   HTML ( 0 )   PDF(478KB) ( 243 )   计量指标

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血液净化成功救治妊娠急性脂肪肝一例报告 吴红梅 孙秀丽 程艳 2008 (4):  232-232.  摘要 ( 494 )   HTML ( 0 )   PDF(473KB) ( 330 )   计量指标