本期目录

2006年, 第5卷, 第1期　刊出日期：2006-01-12 上一期    下一期

专家笔谈

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再评价血液透析剂量 王质刚 2006 (1):  6-9.  摘要 ( 337 )   HTML ( 0 )   PDF(339KB) ( 260 )   计量指标

论著

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不同血液净化方式与尿毒症患者生存质量的关系 张庆芳 任野平 刘 畅 杨爱龙 2006 (1):  10-12.  摘要 ( 640 )   HTML ( 0 )   PDF(327KB) ( 313 )   目的 研究血液透析滤过(HDF)和血液透析串联血液灌流(HD+HP)对尿毒症患者生存质量的影响。方法 选择2005年2～8月哈尔滨医科大学附属二院肾内科血液净化中心长期规律血液透析患者20例，随机加做血液透析滤过和(或)血液透析串联血液灌流，时间至少3个月，进行前后两次SF-36问卷调查。结果 ① SF-36总分、生理健康总分、躯体疼痛（bodily pain，BP）、躯体角色功能（role-physical，RP）、总体健康（general health，GH）维度在应用HDF和(或)HD+HP后明显高于应用前，差异有显著性；②而心理健康总分、躯体健康（physical functioning，PF）、情绪角色功能（role-emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）维度在应用前后差异无显著性；③社会功能（social functioning，SF）维度在应用后明显低于应用前，差异有显著性。 结论 ① 应用HDF和(或)HD+HP可以明显改善尿毒症患者的生存质量，尤其在改善躯体疼痛方面；② 尿毒症患者的心理健康并没有因为加做HDF和(或)HD+HP而得到改善。 计量指标

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复用透析器杀菌剂清除方法临床研究 范文奎 陈建英 梁艳影 2006 (1):  13-15.  摘要 ( 483 )   HTML ( 0 )   PDF(266KB) ( 255 )   目的 探讨合理实用的操作方法以达到复用透析器理想的杀菌剂残余量。方法 选择广东省佛山市第二人民医院血液净化中心长期血液透析患者47例随机分组，应用不同方法对透析器进行杀菌剂清洗，应用Renalin残余测试条检测透析器内残余的Renalin浓度，记录结果，观察患者临床表现。结果 应用生理盐水1 000ml冲洗透析器及管路，循环10min，可以使复用透析器残留Renalin浓度＜3mg/L，达到标准要求。但在聚砜膜高通量透析器残留Renalin浓度2mg/L时，仍有37.5%患者发生发热反应。聚砜膜材料高通量透析清洗杀菌剂较普通透析器困难，要采用生理盐水1000ml冲洗，循环15min的方法。结论 聚砜膜普通透析器(F6)清除杀菌剂应用生理盐水1000ml冲管,循环10min，经济安全有效；聚砜膜高通量透析器(F60S)要采用生理盐水1000ml冲洗,循环15min的方法,残留Renalin浓度需要≤1mg/L。 计量指标

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腹膜透析患者退出及社会支持状况调查分析 蒋红樱 张风莲 曹 颖 赵云珠 2006 (1):  16-18.  摘要 ( 452 )   HTML ( 0 )   PDF(291KB) ( 348 )   目的 通过分析影响腹膜透析患者退出腹膜透析的因素，了解腹膜透析患者社会支持现状，讨论其对策，提高腹膜透析患者的社会支持。 方法 调查1999年1月～2005年7月在昆明医学院第二附属医院肾内科退出腹膜透析59例患者的透析时间和原因,死亡病例的死因，采用体格损害指数、Charlson指数来评估患者合并症情况。并应用肖水源的“社会支持评定量表”调查这些患者的社会支持现状。 结果 在3月内退出腹膜透析的患者有14例，其中死亡12例，移植1例，转血液透析1例。透析3月以上退出的有45例，其中死亡25例，移植5例，转血液透析5例，失访10例，透析后3月以上的死亡25例的病例中放弃治疗8例（32%），充血性心力衰竭5例（20%），呼吸衰竭3例（12%），中风2例（8%），心肌梗死2例（8%），腹膜炎2例（8%），恶性肿瘤1例（4%）及其他原因不明2例（8%）。Logistic回归分析提示Charlson指数、体格损伤指数、性别等对腹膜透析3月以上死亡患者的相对危险度分别是1.42、2.22、2.85，并均有统计学意义(P＜0.05)。透析3月以上腹膜透析患者有配偶者主观社会支持较无配偶高（P＜0.05)、年龄与主观社会支持成负相关(r= -0.296，P＜0.01)。经济状况与客观社会支持(r = 0.362，P＜0.01)主观社会支持(r=0.283，P＜0.05)成正相关。文化程度越高，客观社会支持越高(r=0.257，P＜0.01)。全自费者社会支持总分、客观支持分、主观支持分明显低于全公费及部分自费者(P＜0.01)，而部分自费者（包括医疗保险）的社会支持与全公费者差异无显著性。结论 自动放弃与心血管事件是透析3月以上患者死亡的主要因素，其中最主要的原因是因经济困难减量和停止透析所致；婚姻、年龄、付费方式是影响社会支持的重要因素。合并症是腹膜透析患者退出的危险因素。 计量指标

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辛伐他汀对尿毒症患者微炎症状态的影响 陆 红 解汝娟 王明奡 2006 (1):  19-20.  摘要 ( 592 )   HTML ( 0 )   PDF(306KB) ( 446 )   目的 观察辛伐他汀治疗对尿毒症患者血脂和炎症反应标记物的影响及差异,探讨他汀类药物在治疗尿毒症患者微炎症状态中的作用。方法 选择哈尔滨医科大学附属一院肾内科尿毒症非透析患者64例 ,入院后测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、白细胞介素-6(IL-6)和Ｃ反应蛋白(CRP)水平,然后随机分为辛伐他汀治疗组和非辛伐他汀治疗组。治疗后24周检查TG、TC、CRP和IL-6。并设30例健康者作对照比较。结果 ①尿毒症患者TG、IL-6、CRP显著高于健康者(P＜0.01);②治疗后24周，辛伐他汀治疗组TC、TG、IL-6、CRP的水平均有所下降，辛伐他汀治疗组IL-6、CRP下降的水平与治疗前及非治疗组相比，差异具有显著性，P＜0.05。结论 应用辛伐他汀治疗能改善尿毒症患者的微炎症状态。 计量指标

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血液灌流联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒的临床研究 郑大伟 张在其 黄泽亮 彭 巍 吴德华 谢登荣 杨华喜 刘仁水 李永亮 邓顺莲 2006 (1):  21-23.  摘要 ( 607 )   HTML ( 2 )   PDF(325KB) ( 249 )   目的　研究血液灌流(HP)联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒的临床疗效及患者血清β－内非肽(β-EP)，内皮素(ET),一氧化氮(NO),肿瘤坏死因子(TNF)在病程中的变化。方法 将湖南省怀化市第二人民医院急诊科1996年6月～2004年12月收治的56例患者分为A、B、C三组。①C组(常规+药物+HP）(n=20)与B组(常规+药物)(n=19)急性毒鼠强中毒39例患者，分别在入院后即刻、HP或入院后1、3、5、7、9、11d从外周静脉抽血2ml，测定β-EP、ET、NO与TNF。②A组（常规组）(n=17)为既往采用安定、苯巴比妥抗惊厥等一般救治措施；B组采用在A组治疗基础上加用二巯基丙醇治疗；C组在B组治疗基础上采用HP联合治疗。结果 ①C组和B组35例治愈者中，β-EP、ET、NO与TNF在C组均于入院后即刻达高峰，在B组均于入院后1d达高峰，随后均缓慢下降。C组和B组35例治愈者治疗后β-EP、ET、NO与TNF 对应指标比较，C组较B组均有显著性降低。②C组和B组患者治愈率比A组均有显著性提高。C组中的安定和苯巴比妥用量、止惊时间比B组、A组均有显著性减少；B组中的安定和苯巴比妥用量、止惊时间比A组均有显著性减少。结论 HP联合二巯基丙醇救治急性毒鼠强中毒临床疗效优于单纯二巯基丙醇和常规救治措施，可以明显降低患者β-EP、ET、NO与TNF水平，可作为治疗急性鼠毒强中毒的一种较为理想方案。 计量指标

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个体化透析液温度处方在透析中的应用 王 丽 刘子栋 王小平 朱 斌 沙亚宾 杨 林 2006 (1):  24-26.  摘要 ( 581 )   HTML ( 0 )   PDF(286KB) ( 518 )   目的 研究个体化透析液温度处方对维持血液透析患者透析中并发症的影响。方法 选择山东省济南市中心医院友谊肾脏病/血液净化中心维持血液透析患者60例，根据透析前血压、既往透析中血压变化特点、透析中是否进餐等情况选用不同的透析液温度处方。记录每次透析中每位患者最高、最低平均动脉压，严重高血压、低血压、畏寒、发热、透析器凝血等不良反应发生次数，连续记录25次，并与同组透析患者未应用个体化透析液温度处方前25次的透析结果进行比较。结果 透析液温度个体化调节后，患者透析中严重高血压、低血压发生次数明显下降( P＜0.001)，透析中血压波动幅度明显低于调整前(P＜0.001)，心脑血管事件发生率明显下降(P＜0.001)。仅 1例患者透析中出现畏寒症状，未见其他不良反应。结论 个体化温度处方能够减少透析中严重高血压和低血压的发生率，保护重要器官供血，且患者耐受性好，方法简单，值得在透析中心推广应用。 计量指标

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DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床观察 张静波 张耀全 刘 敏 杨惠标 黄唯麟 梁 莉 郭晓霞 王代红 郭艳红 陈 枫 黄拥军 2006 (1):  27-29.  摘要 ( 583 )   HTML ( 0 )   PDF(336KB) ( 752 )   目的 观察DNA免疫吸附血液灌流器对狼疮性肾炎患者的临床疗效。方法 选择重庆第三军医大学新桥医院肾内科16例活动性狼疮性肾炎患者，采用DNA免疫吸附血液灌流器进行32例次血液灌流。观察相关症状及蛋白尿改善情况；ANA、ds-DNA清除效果；血常规、肝、肾功能、电解质、免疫球蛋白等影响程度。结果 吸附后症状明显改善，尿蛋白减轻；ANA水平显著下降（P=0.0001），ds-DNA抗体完全清除；血中有形成份、肝、肾功能、电解质等无明显影响。结论 DNA免疫吸附血液灌流的净化疗法是治疗狼疮性肾炎特异性相对较强、疗效好、无明显毒副反应的一种新疗法。 计量指标

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血液透析患者脂代谢紊乱与心血管疾病的临床研究 金石昆 李守超 李中和 张 桦 王玉新 邹和群 2006 (1):  30-32.  摘要 ( 579 )   HTML ( 0 )   PDF(286KB) ( 330 )   目的 探讨血液透析患者血脂水平的变化对心血管疾病的影响及其相关因素分析。方法 选择中山大学附属第五医院肾内科患者测定106例血液透析患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG) 、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB、ApoE、脂蛋白(Lp)(a)的含量，与148例正常人进行对照研究。结果 伴心血管疾病血液透析患者血脂水平TG水平显著；年龄、透析前肌苷(SCr)、透析前尿酸(UA)、血清白蛋白(ALB)水平及伴高血压、心血管病变家族史的比例显著增高，Kt/V、透析时体外循环血量、超滤量显著低于后者。结论 年龄、高血压、TG、血清白蛋白与血磷水平是心血管疾病的重要危险因素；通过调控上述因素可减轻脂代谢紊乱、降低心血管病变的发生率。ALB、透析时体外循环血流量、血胆汁酸水平、Kt/V与脂代谢紊乱密切相关，导致血液透析患者脂质代谢紊乱进一步加重。 计量指标

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连续性血液净化对炎性介质清除作用的meta分析 宋玉果 2006 (1):  33-37.  摘要 ( 904 )   HTML ( 0 )   PDF(359KB) ( 565 )   目的 探究连续性血液净化（CVVH）对炎性介质的清除作用,比较高容量血液滤过（HVHF）(＞2L/h)与CVVH(＝＜2L/h)对炎性介质清除的差异。 方法 从MEDLINE和中国生物医学文献数据库(CBM)等光盘检索，并对相关研究进行meta分析。 结果 共9项随机病例对照(RCT)研究，133例进行CVVH与非CVVH治疗的RCT研究，71例HVHF与CVVH治疗的RCT研究。CVVH在12h、24h、大于24h较非CVVH治疗对TNF-α、IL-6的清除效应的合并标准化均数差值（WMD）及其95%CI分别为：TNF-α：WMD 12h：-0.02（95%CI -0.07，0.03），P12h=0.46; WMD24h：-0.06(95%CI -0.31，0.19)，P24h=0.64;WMD＞24h ：-0.06（95%CI -0.14，0.01），P＞24h=0.09；IL-6：WMD 12h：3.01 (95％CI -10.57，16.59)，P12h= 0.66;WMD24h：-1.26(95% CI -28.30,30.83)，P24h,=,0.93; WMD＞24h：-24.26(95％ CI-51.87，3.34)，P＞24h =0.08；CVVH较非CVVH治疗血TNF-α、IL-6的浓度变化差异均无显著性。而HVHF较CVVH,在8h～24h对TNF-α及IL-6清除作用的WMD及其95%CI分别为：-163.05(95％CI -227.53，-48.56)，P=0.005；-256.14(95% CI -392.68，-119.59)，P=0.0002；HVHF较CVVH治疗对血TNF-α、IL-6的浓度影响差异均有极显著性。 结论 传统CVVH(=＜2L/h)对炎性介质无明显的清除作用，但HVHF( ＞2L/h）对炎性介质（TNF-α,IL-6）有较显著的清除作用。 计量指标

人工肝

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血浆置换联合血浆灌流治疗慢性肝炎重度黄疸临床观察 宋树芬 王宝华 陈美珠 2006 (1):  38-40.  摘要 ( 936 )   HTML ( 0 )   PDF(293KB) ( 301 )   目的 探讨血浆置换+血浆灌流(PE+PP)治疗慢性肝炎重度黄疸的疗效及临床价值。方法 对青岛市传染病医院血液净化中心72例慢性肝炎重度黄疸患者随机分为治疗组和对照组，对照组35例患者只给予综合治疗，治疗组37例患者在综合治疗的基础上给予(PE+PP)治疗，并分别观察2组治疗前后症状、体征、肝功能、PTA、血常规、电解质及(PE+PP)治疗中并发症的发生；检测治疗后2周、4周的肝功能、PTA等并追踪近期转归。结果 治疗组经(PE+PP)治疗后肝功能改善明显，PTA明显上升。治疗后 2周、4周较治疗前，治疗组TBil下降明显(P＜0.01)，PTA上升明显(P＜0.05)。治疗组治愈好转率89.2%，对照组治愈好转率71.4%， 疗效比较差异明显(P＜0.01)。结论 (PE+PP)治疗慢性肝炎重度黄疸患者能显著改善肝功能，阻止病情恶化，明显提高临床治愈好转率。 计量指标

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血浆置换联合拉米夫定对重型肝炎HBV动力学影响 鲍旭丽 段钟平 单 晶 韩大康 赵 军 2006 (1):  41-43.  摘要 ( 915 )   HTML ( 0 )   PDF(331KB) ( 379 )   目的 观察血浆置换(PE)联合拉米夫定(LAM)治疗慢性重型乙型肝炎对HBV造成的影响。方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心11例慢性重型乙型肝炎患者随机分为血浆置换与拉米夫定联合、单纯拉米夫定2组，治疗12周，观察治疗前、治疗后一系列病毒载量的变化。结果 第1组的抑制病毒生成效率范围为38.2%～74.6%，平均55.0%，第2组的抑制病毒产生效率范围为67.6%～89.7%，平均75.1%。对2组效率进行t检验，差异有显著性。 结论 提示PE联用LAM可以在PE后较低病毒血症水平的基础上发挥LAM对病毒的抑制作用，巩固PE对病毒的清除作用，抑制病毒复制的效率较高。 计量指标

综述

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钙敏感受体及其激动剂在甲状旁腺机能亢进治疗中的应用进展 杨文领 综述 范敏华 审校 2006 (1):  44-47.  摘要 ( 404 )   HTML ( 0 )   PDF(286KB) ( 266 )   计量指标

短篇论著

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不同年龄维持性血液透析患者透析效果和营养状态分析 顾一峰 卫 刚 江玉贞 王蔚琼 2006 (1):  51-52.  摘要 ( 427 )   HTML ( 0 )   PDF(240KB) ( 239 )   计量指标

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P-选择素、瘦素与血液透析患者微炎症状态的关系及意义 张义雄 俞 雷 朱春玲 彭红英 颜 润 宾海华 2006 (1):  53-55.  摘要 ( 398 )   HTML ( 0 )   PDF(303KB) ( 216 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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中药熏蒸治疗尿毒症患者顽固性瘙痒 邹贵勉 车文体 眭维国 刘作海 2006 (1):  56-57.  摘要 ( 420 )   HTML ( 0 )   PDF(273KB) ( 487 )   计量指标

短篇报道

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联合应用氯硝安定、卡马西平治疗腿不宁综合征3例报道 黄英伟 熊雪琴 张海燕 梁连卿 李国德 2006 (1):  58-58.  摘要 ( 490 )   HTML ( 0 )   PDF(217KB) ( 193 )   计量指标