本期目录

2004年, 第3卷, 第3期　刊出日期：2004-03-12 上一期    下一期

专家述评

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透析患者心理障碍的特点与应对策略 贾 强 2004 (3):  117-119.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(3234KB) ( 188 )   计量指标

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终末期肾病患者的心理状态 甘良英 于仲元 2004 (3):  120-122.  摘要 ( 346 )   HTML ( 0 )   PDF(2695KB) ( 178 )   计量指标

论著

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慢性血液透析患者Kt/V标准差(бKt/V)与收缩压、舒张压、平均动脉压的关系探讨 韦 洮 张大伟 谈一意 赵青艺 檀 敏 蔡美顺 杨洪杰 于仲元 2004 (3):  123-125.  摘要 ( 444 )   HTML ( 0 )   PDF(2647KB) ( 185 )   目的 了解慢性血液透析患者Kt/V标准差 (бKt/V)与收缩压、舒张压、平均动脉压的关系，探 讨бKt/V在透析患者综合临床状况分析中的指示性作用。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者80例测定血液透析开始后2h收缩压、舒张压、平均动脉压，随机抽取每位透析患者5次Kt/V，计算бKt/V， 观察其与收缩压、舒张压、平均动脉压相关关系。 结果 血液透析患者бKt/V与透析开始后2h收缩压、舒张压、平均动脉压呈正相关(r1=0.400, P< 0.01; r2=0.255, P<0.05; r3=0.367; P<0.01)。结论 血液透析患者的血压控制与透析治疗条件的掌握密切相关，血液透析后患者血压的变化是血液透析治疗效果的重要指标之一。慢性血液透析患者 бKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。бKt/V可作为透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。 计量指标

短篇报道

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血液灌流抢救扑尔敏中毒1例 张公伟 王晓君 2004 (3):  125-125.  摘要 ( 343 )   HTML ( 1 )   PDF(1002KB) ( 162 )   计量指标

论著

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慢性血液透析患者Kt/V标准差(σKt/V)与血清白蛋白浓度的关系探讨 张大伟 赵慧萍 韦 洮 谈一意 檀 敏 赵青艺 杨洪杰 2004 (3):  126-128.  摘要 ( 543 )   HTML ( 0 )   PDF(2568KB) ( 160 )   目的 血清白蛋白浓度是评价慢性肾功能衰竭患者营养状况的重要指标，了解慢性维持性血 液透析患者Kt/V标准差(σKt/V)与血清白蛋白浓度关系，对分析σKt/V在慢性血液透析质量评估中的作用有重要意义。方法 本研究选择慢性维持性血液透析患者74例，随机选择５次透析，测定其血液透析前血清白蛋白浓度及透析前、后血尿素氮值，计算每位透析患者σKt/V，观察其与血清白蛋白浓度的相关关系。结果 血液透析患者σKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关。 结论 血液透析患者血清白蛋白浓度是评估其基本状况及血液透析治疗效果的重要指标之一。慢性血液透析患者σKt/V范围是反映血液透析患者血液透析治疗质量的重要参数。本研究中血液透析患者σKt/V与血清白蛋白浓度呈负相关的现象进一步表明σKt/V可作为透析患者临床基本状况分析的一项重要指标。 计量指标

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局部枸橼酸抗凝在血液净化中的临床应用研究 傅 晓 刘慎微 刘 蔚 黄 毅 刘晓城 2004 (3):  129-135.  摘要 ( 597 )   HTML ( 4 )   PDF(6465KB) ( 233 )   目的 研究局部枸橼酸抗凝在血液透析(HD)、连续性静静脉血液滤过(CVVH)及血液透析滤过(HDF)中的应用，以期得到针对不同血液净化方式更安全、有效、简便的局部枸橼酸抗凝方案。 方法 选择56例患者分为2组：局部枸橼酸抗凝组（RCA组）46例，行血液净化86例次；对照组10例，行无肝素或小剂量肝素血液净化39例次。监测全血ACT(活化凝血时间)、观察体外循环凝血情况；监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度；监测血尿素氮、肌酐等。 结果 RCA组：治疗中体外ACT较治疗前延长39%～75% （P < 0.01），体内 ACT较治疗前无延长；透析器凝血程度达2～3级的比对照组明显减少，静脉壶凝血的发生率（除血液透析滤过以外）比对照组明显减少。体内血游离钙水平无明显改变，血清枸橼酸水平始终处于安全范围内，未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。血尿素氮、肌酐等清除理想。结论 不同血液净化方式的局部枸橼酸抗凝体外抗凝确切，对系统凝血功能无影响；无各种并发症；且血液净化效果好。应用局部枸橼酸抗凝技术行HD、CVVH及HDF治疗高危出血倾向患者既简便易行，又安全有效。 计量指标

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载脂蛋白H基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压 吴红赤 陆 红 刘睿婵 解汝娟 2004 (3):  136-138.  摘要 ( 898 )   HTML ( 0 )   PDF(2213KB) ( 189 )   目的 探讨载脂蛋白H（ApoH)基因多态性与高血压肾损害及肾实质性高血压的关系。方法 采用PCR-单链构象多态技术(PCR-SSCP)，对黑龙江地区96例高血压-肾功能正常患者（EH-NRF）、92例高血压-肾功能衰竭患者(EH-CRF)和104例肾实质性高血压-肾功能正常患者（RH-NRF）、112例肾实质性高血压-肾功能衰竭患者(RH-CRF)及100例健康对照者(NC)的ApoH基因多态性进行检测。 结果 黑龙江地区汉族人ApoH基因3号外显子存在G341A(Ser88Asn)多态，EH-NRF及EH-CRF组G341A(Ser88Asn)多态A等位基因频率高于 RH-NRF、RH-CRF及NC组（P<0.05，P<0.01）；EH-CRF 组A等位基因频率高于EH-NRF组（P<0.05）；RH-NRF及RH-CRF组等位基因频率与NC组差异无显著意义。 结果 G341A(Ser88Asn)多态A等位基因可能是黑龙江地区汉族人高血压的遗传危险因素，但不能用ApoH基因多态性来解释肾性高血压，说明高血压并发尿毒症与尿毒症并发高血压存在不同的遗传基础。 计量指标

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CRRT辅助救治肾移植术后患者重症感染 ———附7例报告 张治国 吴红艳 唐 伟 张 乐 2004 (3):  139-140.  摘要 ( 568 )   HTML ( 0 )   PDF(2814KB) ( 159 )   目的 探讨肾移植术后患者重症感染时采用连续性肾脏替代治疗(ＣＲＲＴ)对发热及全身症状的改善作用。 方法 应用BM-25CRRT机行ＣＶＶＨ,治疗肾移植术后顽固性感染发热，7例患者肺部感染各种药物治疗无效，全身衰竭状态下接受ＣＲＲＴ治疗共计25次。 结果 首次CRRT治疗后体温逐渐下降，生命体征明显好转，7例患者经过2～4次CRRT治疗后病情均转稳定，针对性应用抗生素后痊愈出院。 结论 ＣＲＲＴ救治肾移植术后严重感染并发热，可有效的缓解症状、为针对性抗感染治疗赢得时间，是一种有效的辅助治疗手段。 计量指标

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透析膜的生物相容性对血清细胞因子的影响 陈昕丽 2004 (3):  141-143.  摘要 ( 855 )   HTML ( 0 )   PDF(2519KB) ( 183 )   目的 探讨透析膜的生物相容性对血液透析患者血清细胞因子水平的影响。 方法 用ELISA 法检测26例不同透析膜透析患者的透析前、后血清IL-12、细胞免疫调节因子IFN-γ、体液免疫调节因子IL-4的水平。 结果 铜仿膜(Cup)透析后与透析前相比血清 IL-12 水平增高，IFN-γ 水平降低， P < 0.05；聚砜膜 (PS)、血仿膜(HE)透析对血清 IL-12和IFN-γ水平无明显影响。三种透析膜透析后对血清IL-4水平无明显影响，但各组相比以铜仿膜透析组血清IL-4水平最低， P<0.01。 结论 透析膜的生物相容性影响透析患者血清细胞因子水平。提示非生物相容性透析膜可能损害透析患者免疫功能。 计量指标

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高通量血液透析对长期透析患者血清β2－MG浓度的影响及其临床意义 姚 刚 方 奕 武晓春 曾志立 2004 (3):  144-146.  摘要 ( 583 )   HTML ( 0 )   PDF(2730KB) ( 167 )   目的 探讨高通量血液透析对长期血液透析患者血清β2-微球蛋白(β2-MG)浓度的影响及 临床意义。 方法 选择26例长期血液透析患者（高通量组14例，低通量组12例），高通量和低通量透析器均选用聚砜膜，表面积均为1.3m2，分别测定两组患者研究开始第一次透析治疗前、后治疗2周和6个月时透析前血清β2-MG浓度，同时观察关节痛程度的变化。 结果 高通量透析能有效清除血液透析患者体内的β2-MG，单次高通量透析后患者血清β2-MG的下降率达45.2％；高通量组患者血清β2－MG浓度在治疗开始、2周及6个月时分别为：66.3 mg/L、51.2 mg/L和47.6 mg/L，同时关节痛症状改善，而低通量组均无明显变化。 结论 高通量透析能够缓解长期血液透析患者的关节痛症状，这与高通量透析有效清除并持续降低血液透析患者血清β2-MG浓度有关，透析膜的通量是影响清除血液透析患者血清β2-MG的主要因素。 计量指标

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不同透析方法治疗颅脑外伤合并急性肾功能衰竭 李明旭 宋建伟 李洪艳 修 波 石湘云 2004 (3):  147-149.  摘要 ( 532 )   HTML ( 0 )   PDF(2501KB) ( 178 )   目的 探讨不同透析方法治疗颅脑外伤合并急性肾功能衰竭(ARF)的疗效。方法 颅脑外 伤合并ARF行血液净化治疗患者共43例，分为三组，血液滤过(HF)组14例,腹膜透析(PD)组13例，连续性肾脏替代治疗(CRRT)组16例。结果 HF组死亡率71.4%，明显高于PD组的30.8%及CRRT组的5.0%， P<0.05。 HF组透析中脑脊液压力升高幅度及血浆渗透压下降幅度与CRRT及 PD组比较差异显著， P<0.05； CRRT组透析相关性出血率为56.3%，HF组为28.6%，PD组为7.7%，三组间透析相关性出血率有显著差异 (P < 0.05)。透析相关感染的发病率，三组间无显著差异。结论 PD 及CRRT治疗颅脑外伤并发急性肾功能衰竭优于血液滤过，但也应当注意预防感染及出血，并根据具体情况选择，早期治疗，提高生存率。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较 于长青 林洪丽 王可平 李 平 杭洪东 谢 华 2004 (3):  150-153.  摘要 ( 533 )   HTML ( 0 )   PDF(3468KB) ( 208 )   目的 比较连续性肾脏替代治疗（ CRRT）与间歇性血液透析治疗（IHD）对重症急性肾功能衰竭的治疗效果。 方法 收集我科自2001年12月至2002年12月重症急性肾功能衰竭患者52例。每次治疗前、后采血测肾功能、离子，透析前、透析后及透析中每隔2小时测量血压、心率，记录肾功能恢复时间，并记录治疗结束后APACHE-Ⅱ评分。结果 CRRT组与IHD组透析中低血压的发生次数、心律失常发生次数分别为(1.93±0.35)、(3.88±1.23)， P<0.05；(1.39±2.37)、(3.75±3.39)，P<0.01；24小时尿量达到600毫升的时间分别为(15.44±5.29)天、(22.93±8.44)天， P<0.05。治疗后两组 APACHE-Ⅱ评分分别为(14.20±5.56)、(17.30±4.37)，P<0.05。结论 重症急性肾功能衰竭用 CRRT治疗在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于IHD。 计量指标

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尿毒症患者透析间期体重获得与生活质量的关系 高庆贞 朱 彬 王小平 任万军 王 璞 靖永胜 李 进 刘子栋 2004 (3):  154-157.  摘要 ( 532 )   HTML ( 0 )   PDF(3120KB) ( 251 )   目的 研究血液透析患者透析间期体重获得量（IDWG%）与患者营养状况、血压以及生活质 量评分的关系。 方法 连续观察84例维持性血液透析患者12周，记录患者的营养状况（三角肌皮褶厚度、上臂肌肉面积、体重指数）、透析充分性（Kt/V）、标准蛋白分解率（nPCR）和血压变化，进行生活质量SF-36问卷调查。分析IDWG％与上述指标的相关性。并按不同的IDWG％将患者分组，比较组间差异。 结果 IDWG％平均值为(6.8±2.7)%。IDWG％与患者的三角肌皮褶厚度、上臂肌肉面积、体重指数、Kt/V、nPCR 、SF-36体能综合评分、SF-36精神综合评分呈正相关；IDWG%与干体重呈负相关；IDWG%透析前平均动脉压、透析血压下降率无相关性。分组比较表明，IDWG%>8%的患者，透析中血压下降的发生率增大。 结论 在一定范围内，高水平的IDWG％伴随好的营养状况和生活质量，并且对血压影响不大。对透析患者水的限制应该个体化，以提高患者的生活质量。 计量指标

人工肝

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人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎有关并发症的防治研究 秦 波 赵有蓉 张大志 王志毅 周 智 郭树华 2004 (3):  158-159.  摘要 ( 541 )   HTML ( 0 )   PDF(1754KB) ( 163 )   目的 探讨人工肝支持系统（ALSS）治疗慢性重型肝炎时并发症的发生及其防治措施。 方法 分 析人工肝支持系统对159例慢性重型肝炎310次治疗中出现的78次并发症资料，探讨各种并发症的发生及影响因素。 结果 并发症发生率25.2%（78/310），其中血浆过敏反应最多见，占18.1%（56/310），跨膜压增高次之，占4.5%（14/310），最严重的并发症是低血压0.97%（3/310）。 结论 ALSS对慢性重型肝炎的治疗是较为安全有效的，积极防治并发症是提高治疗成功率的关键措施之一。 计量指标

论著摘要

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红细胞交换治疗一氧化碳中毒12例 刘艳春 柴 铁 刘洪涛 李 伟 刘庆荣 李 骏 刘淑莲 果立实 高彩凤 2004 (3):  160-160.  摘要 ( 358 )   HTML ( 0 )   PDF(957KB) ( 156 )   计量指标

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钛轮钉建立血液透析动静脉内瘘83例 李龙海 2004 (3):  161-163.  摘要 ( 421 )   HTML ( 0 )   PDF(3039KB) ( 154 )   计量指标

综述

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细胞因子在重型肝炎发病机制中的作用 郄春花 秦 波 2004 (3):  164-166.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(2761KB) ( 158 )   计量指标

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透析间期体重增加过多的原因、后果及治疗措施 边宝娟 夏彦平 范新娟 2004 (3):  167-168.  摘要 ( 419 )   HTML ( 0 )   PDF(1979KB) ( 170 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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简易腹水回收法治疗血液透析患者顽固性腹水的临床观察 赵翠云 2004 (3):  169-169.  摘要 ( 417 )   HTML ( 0 )   PDF(807KB) ( 148 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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老年血液透析患者的观察与护理 刘永红 2004 (3):  170-170.  摘要 ( 378 )   HTML ( 0 )   PDF(1144KB) ( 122 )   计量指标

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血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理 顾国丽 2004 (3):  171-172.  摘要 ( 408 )   HTML ( 0 )   PDF(1742KB) ( 146 )   计量指标

短篇报道

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恶性高热致横纹肌溶解症1例 郝伟华 亓 凤 林 岩 张 伟 王翠玲 2004 (3):  172-172.  摘要 ( 357 )   HTML ( 0 )   PDF(882KB) ( 140 )   计量指标

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肾综合征出血热血液透析治疗临床体会 宋树芬 陈美珠 王宝华 2004 (3):  173-174.  摘要 ( 350 )   HTML ( 0 )   PDF(1874KB) ( 154 )   计量指标